齊魯網(wǎng)·閃電新聞4月14日訊 近日一例因“重度免疫性溶血性貧血”接受3次宮內(nèi)輸血治療的特殊新生兒順利出院，標(biāo)志著省婦幼首例胎兒宮內(nèi)輸血獲得成功，這也是全省婦幼系統(tǒng)首例。

胎兒宮內(nèi)輸血，由省婦幼保健院院長王謝桐引領(lǐng)的胎兒醫(yī)學(xué)團(tuán)隊(duì)與新生兒科、超聲科、輸血科等多學(xué)科專家協(xié)作完成，填補(bǔ)了山東省婦幼系統(tǒng)此項(xiàng)技術(shù)空白，在省內(nèi)居于領(lǐng)先水平。

2022年6月，臨沂的王女士第三次妊娠，27周時(shí)在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院產(chǎn)檢發(fā)現(xiàn)胎兒嚴(yán)重水腫，隨時(shí)可能胎死宮內(nèi)。在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院建議下，王女士來到山東省婦幼保健院胎兒醫(yī)學(xué)門診。

王女士為罕見的O型Rh陰性血型，俗稱“熊貓血”。9年前剖宮產(chǎn)生過一子，健康順利，3年前第二次妊娠，因同時(shí)存在抗D和抗C抗體，發(fā)生嚴(yán)重新生兒溶血性貧血，胎兒不幸夭折。結(jié)合本次妊娠超聲及各項(xiàng)檢查指標(biāo)，省婦幼保健院院長王謝桐考慮到胎兒存在重度免疫性溶血性貧血可能，該診斷通過胎兒臍帶血穿刺很快得到了證實(shí)。王謝桐牽頭的胎兒醫(yī)學(xué)團(tuán)隊(duì)立即組織了包括超聲科、輸血科、新生兒科等相關(guān)學(xué)科的多學(xué)科聯(lián)合會診，決定通過胎兒宮內(nèi)輸血進(jìn)行搶救治療。由于胎兒水腫，首次輸血采用半量輸血，成功避免了輸血并發(fā)癥。隨后陸續(xù)進(jìn)行三次宮內(nèi)輸血，輸血后胎兒大腦中動脈收縮期峰值流速下降，水腫明顯改善。經(jīng)醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)嚴(yán)密監(jiān)護(hù)至孕36+5周后，孕婦剖宮產(chǎn)分娩一健康男嬰，生后進(jìn)入兒科重癥監(jiān)護(hù)室繼續(xù)治療15天，健康出院。

據(jù)了解，胎兒新生兒免疫性溶血病是母親產(chǎn)生了針對胎兒父系來源紅細(xì)胞抗原的同種抗體，導(dǎo)致胎兒和新生兒紅細(xì)胞破壞。胎兒表現(xiàn)為貧血、心衰、多漿膜腔積液、皮膚水腫等，新生兒表現(xiàn)為不同程度的黃疸、貧血、水腫、肝脾腫大，嚴(yán)重者可發(fā)生膽紅素腦病甚至死亡。國際輸血協(xié)會已識別出33種不同的血型系統(tǒng)和339種紅細(xì)胞抗原，潛在性引起胎兒新生兒溶血的紅細(xì)胞抗體多于50種，其中最常見的是抗D、抗C抗體。在RhD致敏病例中，約25-30%的圍產(chǎn)兒發(fā)生輕至中度的溶血性貧血，如果未經(jīng)治療，約25%可發(fā)展成重度，可能導(dǎo)致宮內(nèi)死亡或新生兒死亡。

省婦幼保健院院長王謝桐介紹說，對Rh陰性已經(jīng)產(chǎn)生抗體的孕婦應(yīng)加強(qiáng)胎兒宮內(nèi)狀況評估，早期發(fā)現(xiàn)胎兒溶血，并及時(shí)治療十分重要。胎兒貧血導(dǎo)致血流黏稠度下降、胎兒腦保護(hù)及心臟輸出量增加，作為胎兒大腦的主要供應(yīng)血管大腦中動脈的血流速度會明顯加快，預(yù)測胎兒貧血的敏感度和特異度很高。如果胎兒大腦中動脈血流峰速（MCA-PSV）>1.5 MoM，尤其檢測到胎兒積液或水腫征象，高度懷疑胎兒重度貧血，需要臍血穿刺胎兒血液檢查確定有無貧血，并進(jìn)行胎兒輸血的相關(guān)檢查。

王謝桐表示，對于明確病因的嚴(yán)重胎兒貧血，尤其是免疫性胎兒貧血，胎兒宮內(nèi)輸血是最有效的治療手段。胎兒宮內(nèi)輸血技術(shù)是通過胎兒血管（主要為臍靜脈、肝靜脈）向胎兒輸血，減輕胎兒的貧血狀態(tài)、消除胎兒水腫、提高胎兒組織器官的供氧，可以明顯改善貧血胎兒的圍產(chǎn)結(jié)局。宮內(nèi)輸血手術(shù)難度大，技術(shù)水平要求高，存在一定手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，如穿刺點(diǎn)出血、一過性胎兒心動過緩、胎兒窘迫、宮內(nèi)感染、胎膜早破、緊急剖宮產(chǎn)和胎兒或新生兒死亡等相關(guān)并發(fā)癥。需要在有豐富經(jīng)驗(yàn)的胎兒醫(yī)學(xué)中心進(jìn)行，且需要多學(xué)科團(tuán)隊(duì)之間的密切配合。

宮內(nèi)輸血主要適用于由于各種原因?qū)е碌膰?yán)重貧血，除了母胎血型不合引起的同種免疫性溶血性貧血，還適用于地中海貧血、葡萄糖-6磷酸脫氫酶缺乏癥等遺傳性血液系統(tǒng)疾病，微小病毒B19等感染所致的造血異常，雙胎輸血綜合征、雙胎之一無心胎等引起的供血胎貧血，胎兒骶尾部畸胎瘤、胎盤血管瘤等引起循環(huán)負(fù)荷加重所致的胎兒貧血，以及胎兒同種免疫性血小板減少癥。

據(jù)了解，目前國內(nèi)可開展此項(xiàng)技術(shù)的胎兒醫(yī)學(xué)中心較少，省婦幼保健院院長王謝桐是山東省率先成功開展胎兒輸血的胎兒醫(yī)學(xué)專家。此例嚴(yán)重貧血胎兒的成功救治，充分展示了山東省婦幼保健院胎兒醫(yī)學(xué)團(tuán)隊(duì)的技術(shù)實(shí)力。

胎兒醫(yī)學(xué)團(tuán)隊(duì)介紹

產(chǎn)三科（胎兒醫(yī)學(xué)亞專科）是山東省婦幼保健院特色專科團(tuán)隊(duì)。科室以產(chǎn)科常規(guī)業(yè)務(wù)為基石，危重孕產(chǎn)婦救治為保障，重點(diǎn)開展胎兒醫(yī)學(xué)工作：第一類篩查高風(fēng)險(xiǎn)：唐氏篩查、無創(chuàng)DNA篩查提示高風(fēng)險(xiǎn)，需要進(jìn)一步做產(chǎn)前診斷的人群；第二類胎兒影像學(xué)異常：各類胎兒生長受限（FGR）、胎兒發(fā)育異常、胎兒畸形等情況，需要做病因分析、遺傳學(xué)診斷、胎兒宮內(nèi)治療、胎兒宮內(nèi)手術(shù)、產(chǎn)時(shí)胎兒手術(shù)、出生后需及時(shí)小兒外科手術(shù)的患者。第三類多胎妊娠：多胎妊娠綜合管理，包括：多胎妊娠的孕產(chǎn)期保健、選擇性多胎妊娠減胎、各類復(fù)雜多胎的宮內(nèi)監(jiān)測、雙胎輸血的胎兒宮內(nèi)治療等。第四類其他涉及胎兒的問題：復(fù)發(fā)性流產(chǎn)、妊娠合并免疫系統(tǒng)疾病、胎兒宮內(nèi)感染（TORCH、細(xì)菌等病原體）、胎兒貧血、遺傳病家族史、不良生育史、羊水過多、羊水過少等。其中多胎妊娠管理、產(chǎn)前診斷及取材（絨毛、羊水、胎兒血）、復(fù)發(fā)性流產(chǎn)、胎兒宮內(nèi)治療（孕中期減胎、胎兒宮內(nèi)輸血）等，居省內(nèi)領(lǐng)先水平，在國內(nèi)具有一定影響力。