兩險(xiǎn)合并后，這些“知識(shí)點(diǎn)”要掌握

人社部門出臺(tái)文件，對(duì)保費(fèi)繳納、待遇享受等問題予以明確

2日，記者從威海市人力資源和社會(huì)保障局獲悉，近日出臺(tái)了《關(guān)于生育保險(xiǎn)和職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)合并實(shí)施工作有關(guān)問題的通知》（以下簡(jiǎn)稱《通知》），對(duì)兩險(xiǎn)合并試點(diǎn)期間保費(fèi)繳納、待遇享受、費(fèi)用報(bào)銷等具體問題予以明確。

針對(duì)試點(diǎn)期間參保人員如何繳費(fèi)的問題，《通知》給予了明確的規(guī)定。其中，對(duì)于用人單位及其在職職工而言，總體繳費(fèi)金額不變，原繳納的生育保險(xiǎn)費(fèi)并入職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，機(jī)關(guān)事業(yè)單位和企業(yè)的繳費(fèi)比例分別為8.2%和8.5%，職工個(gè)人仍為2%。2017年以靈活就業(yè)形式參保的人員，如果7月1日至12月31日不涉及享受生育待遇，當(dāng)年社保費(fèi)已經(jīng)繳納的，不必按照新政策補(bǔ)繳相關(guān)費(fèi)用；尚未繳納的，仍可選擇按照試點(diǎn)前政策繳費(fèi)。自2018年1月1日起，靈活就業(yè)人員要享受生育待遇，必須按照新的繳費(fèi)比例繳納職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，即46周歲以下為7%，46周歲及以上為6.5%。同時(shí)，原“3545”靈活就業(yè)人員可選擇不參加生育保險(xiǎn)的規(guī)定停止執(zhí)行。

另外，試點(diǎn)期間，參保職工補(bǔ)繳醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)年限的繳費(fèi)比例仍為10%。補(bǔ)繳中斷部分的繳費(fèi)比例分段確定：補(bǔ)繳2017年7月1日前的為10%；補(bǔ)繳試點(diǎn)期間的，企業(yè)職工和靈活就業(yè)人員為10.5%，機(jī)關(guān)事業(yè)單位為10.2%，其中，2017年7月1日至12月31日期間已繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)的靈活就業(yè)人員，補(bǔ)繳比例為10%。

試點(diǎn)期間，參保職工符合下列條件之一的，均可享受生育待遇：一是生育保險(xiǎn)連續(xù)繳費(fèi)或按原政策補(bǔ)繳后達(dá)到原規(guī)定繳費(fèi)條件，即：懷孕時(shí)繳費(fèi)滿2個(gè)月的，可報(bào)銷孕檢費(fèi)用；分娩時(shí)繳費(fèi)滿12個(gè)月的，可報(bào)銷生育醫(yī)療費(fèi)用，領(lǐng)取生育津貼；二是職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)按試點(diǎn)政策參保繳費(fèi)并享受醫(yī)保待遇，即：7月份起，按照新的繳費(fèi)比例繳納職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)滿3個(gè)月后，可享受相關(guān)生育待遇。2017年度已繳納職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)未繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)的靈活就業(yè)人員，按0.5%比例補(bǔ)齊7月1日至12月31日的保費(fèi)后，也可視為職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)按試點(diǎn)政策參保繳費(fèi)，在享受職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)期間可享受相關(guān)生育待遇。需要注意的是，無(wú)論是在職職工還是靈活就業(yè)人員，欠繳醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)或醫(yī)保待遇等待期內(nèi)，接受孕檢、計(jì)劃生育手術(shù)以及分娩的，發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用以及生育津貼，基金不予支付。

兩險(xiǎn)合并試點(diǎn)啟動(dòng)后，威海市對(duì)享受生育的待遇標(biāo)準(zhǔn)作出了相應(yīng)調(diào)整，《通知》規(guī)定，7月1日之后，生育醫(yī)療待遇支付標(biāo)準(zhǔn)按原規(guī)定執(zhí)行，生育津貼支付期限按照試點(diǎn)后新標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。其中，機(jī)關(guān)事業(yè)單位參保女職工產(chǎn)假工資仍按原渠道解決；其他參保女職工符合法律法規(guī)生育或者終止妊娠的生育津貼支付期限：正常生育的產(chǎn)假為98天；難產(chǎn)的，增加產(chǎn)假15天；生育多胞胎的，每多生育1個(gè)嬰兒，增加產(chǎn)假15天；懷孕未滿4個(gè)月流產(chǎn)的產(chǎn)假15天；懷孕滿4個(gè)月流產(chǎn)的產(chǎn)假42天。

如果異地生育，那相關(guān)費(fèi)用應(yīng)如何報(bào)銷？《通知》明確，試點(diǎn)期間，在我市行政區(qū)域外生育的，其備案手續(xù)、報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)仍按原辦法執(zhí)行。需要注意的是，職工異地生育時(shí)合并治療其他疾病，發(fā)生的生育醫(yī)療費(fèi)用和疾病治療費(fèi)用的費(fèi)用清單和發(fā)票應(yīng)由經(jīng)治醫(yī)院分別開具。其中，職工因生育引起疾病的治療費(fèi)用仍作為生育醫(yī)療費(fèi)用，納入定額管理。

（齊魯晚報(bào)·齊魯壹點(diǎn)記者 孫麗娟）

[責(zé)任編輯：楊凡、劉巖]

想爆料？請(qǐng)登錄《陽(yáng)光連線》（ https://minsheng.iqilu.com/）、撥打新聞熱線0531-66661234或96678，或登錄齊魯網(wǎng)官方微博（@齊魯網(wǎng)）提供新聞線索。齊魯網(wǎng)廣告熱線0531-81695052，誠(chéng)邀合作伙伴。