手術(shù)前,任悅義(右)給孩子做麻醉。

文/圖 半島全媒體記者 徐軍 王鑫鑫 實(shí)習(xí)生 高苗苗

麻醉醫(yī)生常常被人們稱為“麻醉師”,其實(shí)他們是“最博學(xué)的醫(yī)生”,因工作在幕后,他們又是鮮為人知的“隱形醫(yī)生”。正因?yàn)橛辛寺樽?患者的手術(shù)才不再感覺疼痛,外科醫(yī)生才能從容地為患者手術(shù)。今年以來,公開報(bào)道中已有5位麻醉醫(yī)生猝死,而且多是年輕醫(yī)生。在這些倒下的身影背后,是麻醉醫(yī)生數(shù)量的嚴(yán)重短缺和過度勞累。麻醉醫(yī)生正面臨著艱難的執(zhí)業(yè)條件,但是社會(huì)給予的關(guān)注還不夠。

■頻頻猝死

今年至少5位麻醉醫(yī)生倒下

“害怕。”8月中旬,中山大學(xué)附屬東華醫(yī)院麻醉科主任劉才堂,在辦公室內(nèi)被發(fā)現(xiàn)突發(fā)心臟病死亡,享年53歲。劉才堂之死在醫(yī)療圈又引起不小的震動(dòng),在網(wǎng)上看到這個(gè)消息時(shí),任悅義說,他感到“害怕”。

任悅義是青島市婦兒醫(yī)院麻醉科副主任醫(yī)師,從事麻醉科已經(jīng)18年,現(xiàn)在主要負(fù)責(zé)醫(yī)院兒童心臟中心的手術(shù)麻醉。任悅義更為人知的身份是微博上知名健康博主“Dr_任”。工作之余活躍在微博上做科普和健康宣教,擁有近4萬粉絲,他被稱為“網(wǎng)紅醫(yī)生”。任悅義說,之所以感到“害怕”,是因?yàn)樗灿羞^過度勞累之后心悸的深刻感受,“多的時(shí)候一天四五臺(tái)手術(shù),一臺(tái)手術(shù)平均要3小時(shí),遇到嚴(yán)重的患者甚至手術(shù)長(zhǎng)達(dá)8、9個(gè)小時(shí),遇到有急癥還要再加班,甚至有時(shí)候一周五天連續(xù)加班。”

劉才堂的去世之所以是“又”引起醫(yī)療圈關(guān)注,是因?yàn)樗呀?jīng)是今年公開報(bào)道中出現(xiàn)的第5位倒下的麻醉醫(yī)生。今年1月9日,石河子市人民醫(yī)院一名麻醉醫(yī)生在值班過程中猝死。3月26日,江陰市一名鄧姓麻醉醫(yī)生,值完夜班后在家中猝死離世,畢業(yè)僅一年。6月28日晚,浙江大學(xué)附屬邵逸夫醫(yī)院25歲的麻醉醫(yī)生陳德靈猝死,在事出前的兩個(gè)月里,他在朋友圈多次發(fā)表“又是一個(gè)通宵,天已亮,活還得繼續(xù)干”、“黑+白+黑,下班啦,還活著真好”之類的感慨,而就在這家醫(yī)院的麻醉科,兩年前就曾有一位26歲女麻醉醫(yī)生厲熔英,在夜班后猝死。7月26日,四川省德陽市第二人民醫(yī)院一名麻醉科醫(yī)生在值班室猝死,年僅30歲。

麻醉醫(yī)生的頻頻猝死,是已存在多年的現(xiàn)象。根據(jù)2008年至2015年第一季度猝死醫(yī)生調(diào)查顯示,29位猝死的醫(yī)生中,麻醉醫(yī)生占到14位,外科醫(yī)生占到10位,麻醉醫(yī)生成為猝死人數(shù)最多的醫(yī)生?！扳赖穆樽磲t(yī)生多是在三甲醫(yī)院的年輕醫(yī)生,他們?cè)竞驼Ｈ艘粯?并非身體不好?！痹谌螑偭x看來,三甲醫(yī)院手術(shù)量大、長(zhǎng)期夜班嚴(yán)重?fù)p害身體等是主因,在麻醉醫(yī)生猝死的背后是過勞。

■過度勞累

平均每人每天約3臺(tái)手術(shù)

任悅義清楚記得,今年4月份前后,除了每天兩三臺(tái)小兒心臟類手術(shù)外,他還要幫助耳鼻喉科做異物取出術(shù)。當(dāng)時(shí)正值兒童異物吸入的高發(fā)期,一個(gè)月的時(shí)間里他參與了60多臺(tái)心臟手術(shù)和上百臺(tái)耳鼻喉異物取出手術(shù)。有時(shí)候晚上凌晨下班,第二天一早7點(diǎn)還要準(zhǔn)時(shí)到達(dá)醫(yī)院,長(zhǎng)時(shí)間疲勞和緊張,讓年富力強(qiáng)的他心臟出現(xiàn)了心悸、心慌等反應(yīng)。“一刻未停,第一臺(tái)好不容易送出去,馬上第二臺(tái)接上,現(xiàn)在連個(gè)飯都吃不上,一個(gè)人干這小兒先心心外麻醉,估計(jì)全國獨(dú)一份?！比螑偭x在4月份一天的微博博文中記錄。

在青島婦兒醫(yī)院有大小手術(shù)間14個(gè),再加上門急診的小手術(shù),全年手術(shù)量達(dá)到3萬臺(tái)左右,麻醉科有30位麻醉醫(yī)生,按照全年無休來計(jì)算,平均每人每天約有3臺(tái)手術(shù)。

在去世的麻醉醫(yī)生劉才堂所在的東華醫(yī)院,2014年的數(shù)據(jù)顯示,該院的麻醉科有12人,每年完成各類手術(shù)麻醉1萬多例,工作量可以說“大得驚人”了。

“白+黑”、“5+2”,在全國范圍看,麻醉醫(yī)生過勞都是普遍現(xiàn)象。

除了巨大的工作量,比起其他科室醫(yī)生可以在不同環(huán)境中轉(zhuǎn)換,得到精神上短暫的放松外,麻醉醫(yī)生工作的環(huán)境是“悶罐子”式的手術(shù)室,而且一待就是一整天,環(huán)境封閉加上手術(shù)全程精神高度緊張,細(xì)心操作,麻醉醫(yī)生在精神上承受著巨大的壓力。

■缺口極大

麻醉醫(yī)生短缺約30萬人

既然麻醉醫(yī)生手術(shù)量大、工作勞累,醫(yī)院為什么不多引進(jìn)醫(yī)生、緩解現(xiàn)在的緊張狀況呢?

2016年底,中國醫(yī)師協(xié)會(huì)麻醉學(xué)分會(huì)副會(huì)長(zhǎng)黃文起接受媒體采訪時(shí)表示,“目前全國有麻醉醫(yī)生8.5萬多名,缺口約有30萬人?！甭樽磲t(yī)生的短缺可謂是“嚴(yán)重”。這種嚴(yán)重還可以從另一組數(shù)據(jù)中表現(xiàn)出:截止到2015年,中國每萬人擁有麻醉醫(yī)生的數(shù)量是0.5人,而在美國這一數(shù)字是2.5人,英國為2.8人。

雪上加霜的是,2020年起,麻醉專業(yè)本科將徹底消失在教育部招生目錄?！艾F(xiàn)在有部分院校本科招收麻醉專業(yè),但是因?yàn)槁樽磲t(yī)生需要的知識(shí)面很廣,所以已經(jīng)在逐漸取消了,正在向五年臨床本科畢業(yè)后的碩士研究生選擇麻醉學(xué)深造而轉(zhuǎn)變?！鼻啻蟾皆郝樽磲t(yī)師、麻醉學(xué)教研室教學(xué)秘書夏婧告訴記者。麻醉專業(yè)常被人誤認(rèn)為是小專業(yè),實(shí)際上麻醉專業(yè)已經(jīng)和內(nèi)科、外科等一樣成為二級(jí)學(xué)科。而一旦本科取消,碩士階段的招生生源恐怕不容樂觀。

取消麻醉的本科專業(yè),初衷是為了培養(yǎng)更高水平的麻醉醫(yī)生。麻醉醫(yī)生常被人們稱為“麻醉師”,這種稱呼似乎把麻醉醫(yī)生當(dāng)做了“技師”,而實(shí)際上,麻醉醫(yī)生在業(yè)內(nèi)堪稱“最博學(xué)的醫(yī)生”。任悅義告訴記者,不同疾病患者的手術(shù)涉及不同身體系統(tǒng),麻醉醫(yī)生對(duì)不同疾病都要有了解；麻醉過程隨時(shí)可能出現(xiàn)突發(fā)意外,麻醉醫(yī)生需要根據(jù)各項(xiàng)指標(biāo)緊急處理應(yīng)對(duì)；每個(gè)患者的情況不一樣,還有根據(jù)每個(gè)人的情況做不同處理,麻醉深一點(diǎn)還是淺一點(diǎn)、對(duì)藥物的選擇等等,這都考驗(yàn)著麻醉醫(yī)生的水平?！昂芏嗳艘詾槁樽磲t(yī)生就是打一針就完了,哪有那么簡(jiǎn)單,關(guān)鍵是還得讓患者醒來?！?/p>

此外,還有專家告訴記者,除了麻醉醫(yī)生在結(jié)構(gòu)上面臨巨大缺口外,醫(yī)院為控制醫(yī)生數(shù)量、節(jié)約運(yùn)行成本,以及醫(yī)院編制名額受限,也在一定程度上限制了醫(yī)院麻醉醫(yī)生的數(shù)量。“手術(shù)間數(shù)量與麻醉醫(yī)生、麻醉護(hù)士的數(shù)量嚴(yán)重不成比例,因?yàn)獒t(yī)生不足,所以就要將手術(shù)做完才能下班,如果按照國際比例配備麻醉醫(yī)生,完全不用超負(fù)荷工作,工作8至10小時(shí)會(huì)崗位輪換,這樣怎么可能猝死呢?”夏婧說。

■無名英雄

“隱形醫(yī)生”缺少關(guān)注

現(xiàn)代麻醉是近百年來興起的技術(shù),在麻醉技術(shù)發(fā)明之前,外科醫(yī)生給患者做手術(shù)拼的是“看誰快”。“將病人綁在手術(shù)臺(tái)上,幾名壯漢用力按住,醫(yī)生以最快速度,在病人的嚎叫聲中手起刀落?！币环輰I(yè)雜志這樣描繪麻醉出現(xiàn)之前的手術(shù)場(chǎng)景?！罢?yàn)橛辛寺樽砑夹g(shù),外科醫(yī)生也能從容地進(jìn)行手術(shù)?！比螑偭x告訴記者。

麻醉醫(yī)生工作地點(diǎn)是手術(shù)室,患者見到麻醉醫(yī)生時(shí),口罩、手術(shù)帽已經(jīng)將麻醉醫(yī)生捂得嚴(yán)嚴(yán)實(shí)實(shí),麻醉開始,患者慢慢睡去,等到醒來時(shí),手術(shù)已經(jīng)完成?；颊吆图覍俅蠖嘀朗中g(shù)的主刀醫(yī)生是誰,但很少知道手術(shù)中的麻醉醫(yī)生是誰。因此,常常工作在幕后的麻醉醫(yī)生常被稱為“隱形醫(yī)生”。

從短缺程度上,麻醉醫(yī)生與兒科醫(yī)生情況相似。然而不同的是,與兒科醫(yī)生相比,麻醉醫(yī)生的短缺很少引起社會(huì)的普遍關(guān)注?！奥樽磲t(yī)生短缺少有人反映,缺少業(yè)內(nèi)大佬強(qiáng)有力的發(fā)言。”任悅義說。夏婧告訴記者,麻醉醫(yī)生短缺的關(guān)注主要是在業(yè)內(nèi),“一直都在關(guān)注,但僅僅是關(guān)注。”

“隱形醫(yī)生”這個(gè)稱呼,現(xiàn)在看來卻有點(diǎn)雙關(guān)語的意味:既在患者就醫(yī)中處于“隱形”的地位,也在公眾視野中處于不被關(guān)注的失語狀態(tài)。也正是因此,一個(gè)又一個(gè)麻醉醫(yī)生倒下,消逝的生命成為悲劇在醫(yī)生朋友圈里刷屏,但是這些悲劇卻很少為醫(yī)療圈以外的人們注意、關(guān)心。

任悅義說,麻醉醫(yī)生在業(yè)內(nèi)地位低,即使大專家也僅在業(yè)內(nèi)有名,專業(yè)不被知曉,相比起內(nèi)外科醫(yī)生可以隨著年資、水平提高而成為知名專家,進(jìn)而提高診治費(fèi)用,麻醉醫(yī)生收入單一,這都影響著考生報(bào)考麻醉專業(yè)?！拔覈中g(shù)量近年大幅度增長(zhǎng),麻醉醫(yī)生超負(fù)荷越來越嚴(yán)重,選擇麻醉的學(xué)生越來越少?！毕逆赫f。

“仁心仁術(shù),做醫(yī)的,都要有非常的熱愛。”面對(duì)勞累艱難的執(zhí)業(yè)環(huán)境,支撐任悅義繼續(xù)堅(jiān)持下去的是對(duì)這份職業(yè)的情懷。

[責(zé)任編輯：楊凡、彭芳]

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