為進一步提高居民健康檔案管理的專業(yè)化、規(guī)范化和信息化水平，夯實基本公共衛(wèi)生服務和家庭醫(yī)生簽約服務基礎，近日，臨沂市沂水縣道托鎮(zhèn)衛(wèi)生院啟動了居民健康檔案專業(yè)化復核升級行動。

臨沂沂水道托鎮(zhèn)衛(wèi)生院啟動居民健康檔案專業(yè)化復核升級行動

眾所周知，居民健康檔案是對居民健康狀況及其發(fā)展變化，以及影響健康的有關因素和接受公共衛(wèi)生與基本醫(yī)療服務過程進行系統(tǒng)化記錄的文件，是醫(yī)療衛(wèi)生機構為居民提供醫(yī)療衛(wèi)生服務的有效工具和各級政府制定衛(wèi)生政策的參考依據(jù)。建立規(guī)范統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民健康檔案是深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革、建設覆蓋城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療衛(wèi)生保健制度、實現(xiàn)基本公共衛(wèi)生服務逐步均等化的重要舉措，是基層醫(yī)療衛(wèi)生服務機構開展公共衛(wèi)生與基本醫(yī)療服務的前提性、基礎性和關鍵性工作。

習近平總書記指出，推進健康中國建設，是我們黨對人民的鄭重承諾，要把人民健康放在優(yōu)先發(fā)展的戰(zhàn)略地位，努力全方位、全周期保障人民健康。黨的十八大以來，山東在全國率先推行家庭醫(yī)生簽約服務等公共服務，越來越多的老百姓有了自己的健康守護人。

山東省衛(wèi)計委日前發(fā)布《山東省衛(wèi)生計生委關于開展全省居民健康檔案專業(yè)化復核升級行動的通知》，決定于2017-2018年開展全省居民健康檔案專業(yè)化復核升級行動。而在實際工作中，如何真正將基本公共衛(wèi)生、基本醫(yī)療、居民健康檔案復核升級、家庭醫(yī)生簽約工作真正實現(xiàn)互聯(lián)互通，方便基層機構發(fā)現(xiàn)和管理慢性病患者，提高基本公共衛(wèi)生服務和簽約服務的水平一直困擾著基層機構。記者了解到，此次為臨沂市沂水縣道托鎮(zhèn)衛(wèi)生院提供技術服務的山東愛升信息科技有限公司解決了此難題。據(jù)悉，此公司已為全國各省市近千家基層衛(wèi)生機構提供服務多年，平臺與服務受到各省市衛(wèi)計系統(tǒng)的認可。

臨沂沂水道托鎮(zhèn)衛(wèi)生院啟動居民健康檔案專業(yè)化復核升級行動

據(jù)了解，此次居民健康檔案的復核升級是按照省衛(wèi)計委通知文件要求，對已建立的居民健康檔案進行全方位的核實，對檔案中存在邏輯錯誤和不實信息及時進行修訂,對死亡、戶籍外遷的居民要及時注銷其檔案記錄信息,確保健康檔案的完整性和規(guī)范性。復核的重點是核對檔案上的聯(lián)系方式是否準確無誤，完善個人基本信息表包括檢測ABO血型信息、學歷以及詳細既往史等。

此次復核升級行動的亮點體現(xiàn)在以下幾個方面，如檔案復核升級工作信息化，程序同時同步到手機系統(tǒng)，入戶面對面測量血型核對個人基本信息表時可用手機簽字確認。居民在平板或手機上簽名或進行指紋采集后直接上傳到電子檔案。同時，紙質個人信息基本表可現(xiàn)場打印。

臨沂市將以居民健康檔案復核升級行動為契機,建立居民健康檔案定期維護制度。通過讓廣大居民深入了解公共衛(wèi)生服務項目的惠民政策,提升居民對項目的知曉率、認同感和滿意度,為家庭醫(yī)生簽約服務的深入開展奠定基礎。

附：山東省衛(wèi)生計生委關于開展全省居民健康檔案專業(yè)化復核升級行動的通知
2017-07-03 14:49  山東省衛(wèi)生計生委
魯衛(wèi)基層字〔2017〕8號
各市衛(wèi)生計生委：

為進一步提高居民健康檔案管理的專業(yè)化、規(guī)范化和信息化水平，夯實基本公共衛(wèi)生和家庭醫(yī)生簽約服務的基礎，推動我省分級診療制度盡快建立，根據(jù)《國家基本公共衛(wèi)生服務規(guī)范（山東2017年版）》（魯衛(wèi)基層字〔2017〕7號）要求，結合我省人口健康信息平臺建設需要，我委決定于2017-2018年開展全省居民健康檔案專業(yè)化復核升級行動?，F(xiàn)就有關事項通知如下：

一、工作目標

（一）以縣（市、區(qū)）為單位，已建居民健康檔案的核查率達到100%；
（二）居民電子健康檔案建檔率達到國家和省級工作要求；
（三）個人基本信息表完整率爭取達到100%；
（四）復核升級的健康檔案居民知曉率爭取達到100%，滿意度達到90%以上；
（五）完成對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構信息系統(tǒng)的升級，健康檔案動態(tài)更新率達到60%；
（六）建立居民健康檔案定期復核維護制度。

二、重點任務

（一）對已建居民健康檔案逐份進行復核更新。全面梳理已建立的居民健康檔案，對照轄區(qū)戶籍人口身份信息，組織和督導基層醫(yī)療衛(wèi)生機構、家庭醫(yī)生團隊或責任醫(yī)生通過集中復核、常規(guī)隨訪、健康體檢、日常門診等途徑，對現(xiàn)有健康檔案逐份核實甄別，及時修訂邏輯錯誤和不實信息，對已死亡、戶籍外遷的居民要及時注銷其檔案記錄信息，對重復建檔的居民信息要及時刪除。

（二）補充完善健康檔案內(nèi)容。按照《國家基本公共衛(wèi)生服務規(guī)范（山東2017年版）》要求，進一步補充完善個人基本信息表（包括ABO血型信息），對重點人群健康體檢表、隨訪記錄表以及轉診會診記錄、動態(tài)更新記錄等信息及時進行梳理、歸檔，確保檔案完善一份合格一份

（三）提高居民健康檔案知曉率。與基本公共衛(wèi)生服務項目宣傳、家庭醫(yī)生簽約服務宣傳及健康教育等活動相結合，加強居民健康檔案內(nèi)容和意義的宣傳，個人基本信息表須經(jīng)過本人或家屬確認簽字，切實提高居民對本人健康檔案的知曉率。結合計劃生育、社區(qū)網(wǎng)格化管理、企事業(yè)單位查體、中小學生查體和家庭醫(yī)生簽約服務等信息，對新出生人口、戶籍遷入（遷回）的居民和其他未建檔居民，及時建立或補登其檔案信息。

（四）開展居民建檔數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。對居民健康檔案進行梳理，掌握常住人口、戶籍人口、重點人群、遷出遷入人口、貧困人口、流動人口以及計劃生育特殊家庭人口等特征人群的基本建檔情況，分別建立電子花名冊；對未建檔居民進行匯總統(tǒng)計和原因分析。結合實際管理需要，進一步對老年人、兒童進行分年齡組、流動情況和健康情況統(tǒng)計分析，對孕產(chǎn)婦進行戶籍、胎次、檢查機構等統(tǒng)計分析。開展建檔人群健康狀況分析，尤其是老年人中患高血壓或糖尿病人數(shù)、同時患以上兩種或兩種以上疾病人數(shù)的統(tǒng)計分析，做好各類重點人群管理人數(shù)和全部重點人群管理人數(shù)（剔除重復人數(shù)）的統(tǒng)計，為家庭醫(yī)生簽約服務統(tǒng)計分析和深入開展奠定基礎。

（五）建立健康檔案定期維護制度。各地要以此次居民健康檔案專業(yè)化復核升級行動為契機，建立轄區(qū)和機構居民健康檔案定期維護制度。原則上每年開展一次健康檔案復核，對年內(nèi)未接受服務或無動態(tài)更新記錄的居民健康檔案進行重點核實，及時更新聯(lián)系方式等個人基本信息，剔除死亡、戶籍外遷的居民健康檔案，最大程度減少失訪，保證健康檔案時效性、完整性和規(guī)范性。

（六）加強健康檔案的動態(tài)更新和利用。各地要加快升級基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的綜合業(yè)務信息系統(tǒng)，建立完善醫(yī)生工作站，整合居民健康檔案瀏覽功能和家庭醫(yī)生簽約服務功能，方便接診醫(yī)生查閱健康檔案，能夠在接診中結合健康檔案綜合分析患者健康狀況，同步開展慢性病登記、診間隨訪、隨訪預約、健康教育等基本公共衛(wèi)生服務和簽約服務，并將診療信息及時推送到居民電子健康檔案，方便公共衛(wèi)生人員和家庭醫(yī)生服務團隊開展后續(xù)服務和健康管理。要加強居民健康檔案數(shù)據(jù)分析結果的利用，組織專業(yè)機構開展轄區(qū)社區(qū)衛(wèi)生診斷和項目實施效果評價，及時將建立居民健康檔案情況在當?shù)匦l(wèi)生計生部門官方網(wǎng)站或區(qū)域平臺進行網(wǎng)頁可視化展示，加強服務效果宣傳，擴大居民健康檔案工作的影響力。

三、實施步驟

（一）發(fā)動部署（2017年7月）。各地對本地建立居民健康檔案情況進行梳理，制定轄區(qū)居民健康檔案專業(yè)化復核升級方案，逐級進行動員部署。

（二）技術培訓（2017年8月）。分級開展《國家基本公共衛(wèi)生服務規(guī)范（山東2017年版）》、《病歷書寫基本規(guī)范》等培訓，提高基層人員專業(yè)化水平。

（三）復核升級（2017年9月-2018年6月）。基層醫(yī)療衛(wèi)生機構責任醫(yī)生采取多種形式，對健康檔案與居民或家屬逐份進行復核升級。2017年9-12月主要完成重點人群健康檔案的復核升級和基層醫(yī)療衛(wèi)生機構綜合業(yè)務信息系統(tǒng)的升級。2018年1-6月完成普通人群健康檔案復核升級及其他人群建檔?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機構每月對復核升級過程中發(fā)現(xiàn)的失訪檔案、重復檔案匯總，報送縣級衛(wèi)生計生行政部門審核，統(tǒng)一安排清理刪除。

（四）總結評估（2018年7月）。各市要及時對各地居民健康檔案專業(yè)化復核升級行動進行總結評估，建立健康檔案定期維護制度，于2017年底和2018年7月底前將居民健康檔案專業(yè)化復核升級行動開展情況及分析數(shù)據(jù)報送我委基層衛(wèi)生處。要將專項行動開展情況納入2017年度和2018年度基本公共衛(wèi)生服務項目績效考核內(nèi)容，加大健康檔案質量、居民知曉率的考核抽查力度和責任追究力度，確保行動實施質量和效果。

四、工作要求

（一）精心組織復核行動?；竟残l(wèi)生服務項目數(shù)據(jù)是國家衛(wèi)生統(tǒng)計制度數(shù)據(jù)內(nèi)容之一。近年來國家高度重視統(tǒng)計數(shù)據(jù)質量，不斷加大重點領域統(tǒng)計執(zhí)法和審計力度,嚴肅查處統(tǒng)計違法行為，并嚴格追究主管部門主體責任不到位、相關責任人統(tǒng)計違法和套取國家項目經(jīng)費責任。居民健康檔案是實現(xiàn)以居民個人健康為核心、貫穿整個生命過程、進行健康信息動態(tài)收集、開展居民健康管理的最基礎的信息資源，各地務必要高度重視，認真組織做好居民健康檔案專業(yè)化復核升級行動，并以本次行動為切入點，全面加強基本公共衛(wèi)生服務項目質量管理，確保基本公共衛(wèi)生服務項目健康發(fā)展。

（二）加強健康檔案日常管理。根據(jù)國家基本公共衛(wèi)生服務項目實施要求和我省人口健康云平臺建設要求，“十三五”期間，我省將加強居民健康檔案應用力度，逐步開放居民健康健康檔案自助查詢功能，對居民健康檔案工作提出了更高、更嚴格的要求。各地要結合當?shù)厝丝诹鲃忧闆r，根據(jù)城市和農(nóng)村地區(qū)不同實際情況，科學制定健康檔案建檔目標。要逐級落實市、縣、機構、家庭醫(yī)生團隊或責任醫(yī)生的健康檔案管理責任，完善各項規(guī)章制度，建立責任追究和倒查機制。要增強法律意識，將居民健康檔案納入醫(yī)學文書管理，嚴謹認真地做好居民健康檔案的建立、更新、復核、保存、安全和隱私保密等環(huán)節(jié)工作。在日常隨訪、健康體檢、健康管理和健康檔案更新過程中，要按照國家對醫(yī)學文書有關要求，規(guī)范做好記錄，收集保存好過程資料，關鍵環(huán)節(jié)要有居民簽字確認，以防出現(xiàn)糾紛。
（三）推進基層信息化建設。2017年底前縣級衛(wèi)生計生行政部門完成對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構綜合業(yè)務信息系統(tǒng)的升級，盡快實現(xiàn)基本公共衛(wèi)生、基本醫(yī)療、家庭醫(yī)生簽約服務三方面工作之間的信息雙向互聯(lián)互通。有條件的地區(qū)，通過區(qū)域人口健康信息平臺，積極推進跨地區(qū)和二級及以上醫(yī)療機構對健康檔案的診間利用，及時將居民在上級醫(yī)療機構就診信息推送到健康檔案，方便基層機構發(fā)現(xiàn)和管理慢性病患者，提高基本公共衛(wèi)生服務和簽約服務水平。

背景資料：

山東家庭醫(yī)生人群覆蓋率已達20.19%

2012年，山東在全國率先啟動城市家庭醫(yī)生式簽約服務和鄉(xiāng)村醫(yī)生簽約服務試點。

2015年，全省所有縣（市、區(qū)）均已探索開展簽約服務。

2016年，山東省出臺《關于加快推進和完善家庭醫(yī)生簽約服務工作的實施意見》，提升簽約服務質量。

2017年，濟南、青島、濰坊、煙臺等市先后出臺當?shù)睾灱s服務收費標準。

截至今年6月底，全省建立家庭醫(yī)生服務團隊15399個，已簽約1907.21萬人，人群覆蓋率達20.19%，今年年底，將超過30%。

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