原標題：臨沂居民基本醫保辦法出臺 最高支付15萬

記者從臨沂市人社部門獲悉，日前，我市出臺《臨沂市居民基本醫療保險辦法》(以下簡稱《辦法》)，以建立全市統一、城鄉一體、惠民高效、公平可及的居民基本醫療保險制度，保障居民基本醫療需求。

2014年12月7日，我市下發《臨沂市居民基本醫療保險暫行辦法》(以下簡稱《暫行辦法》)，決定自2015年1月1日起，在我市全面實施整合后的居民基本醫療保險制度。整合后的新制度打破了城鄉居民戶籍身份界限，實現了城鄉居民繳費同等標準、享受同等待遇。

“出臺的《辦法》與之前下發的《暫行辦法》不同之處為，符合計劃生育政策的參保孕產婦，其住院生育醫療費用，按自然順產每人500元的定額標準，調整為符合計劃生育政策的參保孕產婦，其住院生育醫療費用，按自然順產每人800元，從居民基本醫療保險基金中支付。”市社保處相關工作人員介紹，《辦法》的出臺有利于完善我市的居民基本醫療保險制度，保障我市居民基本醫療需求。

據介紹，《辦法》對參保對象范圍、參保登記政策、醫療保險待遇、醫療服務管理、基金管理和監督、醫療保險制度轉接等作了明確規定。

《辦法》規定，具有本市戶籍且不屬于職工基本醫療保險參保范圍的城鄉居民，以及本市行政區域內的各類全日制高等學校、中等職業學校和中小學校的非本市戶籍學生，均可參加我市居民基本醫療保險，明確全市統一籌資標準，實現城鄉居民同等身份參保、同等繳費標準、公平享受同等待遇，并規定了一個醫療保險年度內，參保居民基本醫療保險統籌基金最高支付限額為15萬元。

《辦法》同時設定了起付標準和報銷比例，市內不同級別定點醫療機構住院設置不同起付標準，一級、二級、三級分別為每次200元、500元、1000元。參保居民在市內定點醫療機構發生的住院醫療費用，按照不同定點醫療機構級別、起付標準和報銷比例從居民基本醫療保險基金中予以支付。政策范圍內住院醫療費用的報銷比例分別為：實行藥品零差率的一級定點醫療機構85%(其中基本藥物為90%)，未實行的80%；實行藥品零差率的二級定點醫療機構70%，未實行的65%；三級定點醫療機構55%。

參保居民在普通門診定點醫療機構發生的政策范圍內普通門診醫療費用按50%比例報銷，新參保的每人每年最高報銷限額為120元。連續參保的年度報銷限額結余部分，可轉入下年與下年度報銷限額合并使用。鼓勵居民連續參保繳費，中斷參保繳費的，其結余部分不予結轉。對于居民大病保險，辦法規定參保居民不需額外繳大病保險費用，在享受基本醫療保險待遇的同時還可按省的統一規定享受居民大病保險相關待遇。

對于基本醫療保險制度的轉接，《辦法》要求，居民實現就業的，應當參加職工基本醫療保險。居民基本醫療保險參保人員轉為參加職工基本醫療保險、戶籍遷離本市或者身故的，對涉及參保居民的相關醫保事項，按有關規定程序辦理，其居民基本醫療保險關系自動終止。

居民基本醫療保險參保居民轉為參加職工基本醫療保險時，按職工基本醫療保險的有關規定辦理。參保人員達到規定退休年齡辦理退休手續時，同時辦理醫保繳費年限接續手續。在本市范圍內參加居民基本醫療保險的累計繳費年限，按每足額繳費一年視同職工基本醫療保險繳費4個月折算。視同繳費年限不計補職工基本醫療保險個人賬戶資金。

《辦法》自2017年7月13日起施行，有效期至2022年7月12日。

沂蒙晚報記者 唐麗麗

[責任編輯：楊凡、徐紅梅]

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