據(jù)了解，我國從2016年就已經(jīng)開始全面推行家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，不過看到今天這則消息，許多網(wǎng)友大吃一驚——這家庭醫(yī)生簽約率節(jié)節(jié)攀升，我沒感覺到啊！有這么多人擁有家庭醫(yī)生了？我好像又拖了國家后腿？我可能是另外那9億人吧……

可以說，大家對家庭醫(yī)生的誤會很深啊……事實(shí)上，家庭醫(yī)生簽約服務(wù)工作是我國分級診療制度的一項(xiàng)重點(diǎn)內(nèi)容——簽約了家庭醫(yī)生，在目前并不意味著有什么病找那個(gè)家庭醫(yī)生就可以治，而且簽約服務(wù)是從需求最為迫切的人群入手，優(yōu)先覆蓋老年人、孕產(chǎn)婦、兒童、殘疾人等人群，年輕人參加得較少，一般人群的簽約率往往低于重點(diǎn)人群簽約率。

把家庭醫(yī)生當(dāng)私人醫(yī)生，那你就天真了

所謂家庭醫(yī)生，是簽約服務(wù)的責(zé)任人，現(xiàn)在主要包括全科醫(yī)生、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)師和鄉(xiāng)村醫(yī)生等各種類別的醫(yī)生。

家庭醫(yī)生都具備一定的簽約服務(wù)能力，它的組成在不同的衛(wèi)生發(fā)展階段有不同的內(nèi)涵，在目前基層醫(yī)療衛(wèi)生人員匱乏，尤其是規(guī)范化培養(yǎng)出來的全科醫(yī)生配備數(shù)量匱乏的情況下，允許其他類型醫(yī)師作為補(bǔ)充。

不過要知道，簽約家庭醫(yī)生并不意味著擁有一個(gè)私人醫(yī)生，家庭醫(yī)生與私人醫(yī)生之間存在著根本不同。

家庭醫(yī)生主要提供的是基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù)，防治結(jié)合。關(guān)注的是居民與家庭的基本健康衛(wèi)生服務(wù)需求，是整個(gè)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的網(wǎng)底，家庭醫(yī)生在維護(hù)居民健康、有序利用醫(yī)療資源與控制醫(yī)療費(fèi)用方面均發(fā)揮著“守門人”作用。

而私人醫(yī)生是滿足少部分人群特需服務(wù)的一種服務(wù)，是以醫(yī)療行為為主，主要針對疾病問題，需要個(gè)人通過購買服務(wù)的方式來額外獲得。

在我國“家庭醫(yī)生”的概念早在2010年就被提出了，而且國家設(shè)立和推廣家庭醫(yī)生的初衷，是相當(dāng)靠譜的。

目前，我國醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)多以疾病診療為中心，以大醫(yī)院診療服務(wù)表現(xiàn)最為明顯，其特點(diǎn)是非連續(xù)的、非責(zé)任制的關(guān)系。在我國醫(yī)療結(jié)構(gòu)分級中，“塔尖”部分的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源應(yīng)該集中解決疑難危重患者，而現(xiàn)實(shí)情況恰恰顛倒，80%的患者都涌到大醫(yī)院，導(dǎo)致看病貴、看病難。

我國醫(yī)療結(jié)構(gòu)分級

而且，如果患者每次面對都是陌生的醫(yī)生，會產(chǎn)生重復(fù)問診的情況，造成醫(yī)療資源的浪費(fèi)；如果患者本身缺乏醫(yī)學(xué)知識，可能造成盲目選擇醫(yī)院和醫(yī)生的問題。

而建立這種家庭醫(yī)生的分級診療模式，實(shí)行全科醫(yī)生簽約服務(wù)，將醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)責(zé)任落實(shí)到醫(yī)生個(gè)人，是我國醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的發(fā)展方向，也是許多國家的通行做法和成功經(jīng)驗(yàn)。

到底怎么才算有家庭醫(yī)生？

簽了約，有啥好處么？

幾年前，國務(wù)院醫(yī)改辦曾印發(fā)了《關(guān)于印發(fā)推進(jìn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)指導(dǎo)意見的通知》，2016年6月，又針對該通知發(fā)布了解讀內(nèi)容，其中已經(jīng)詳細(xì)規(guī)定簽約家庭醫(yī)生的具體方式。

居民或家庭可以自愿選擇1個(gè)家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)簽訂服務(wù)協(xié)議。服務(wù)協(xié)議將明確簽約服務(wù)的內(nèi)容、方式、期限和雙方的責(zé)任、權(quán)利、義務(wù)及其他有關(guān)事項(xiàng)。

每次簽約的服務(wù)周期原則上為一年，期滿后居民可根據(jù)服務(wù)情況選擇續(xù)約，或另選其他家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)簽約。鼓勵(lì)和引導(dǎo)居民就近簽約，也可跨區(qū)域簽約，建立有序競爭機(jī)制。

各地在引導(dǎo)居民或家庭在與家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)簽約時(shí)，居民或家庭還可以自愿選擇一所二級醫(yī)院、一所三級醫(yī)院，建立“1+1+1”的組合簽約服務(wù)模式，在組合之內(nèi)可根據(jù)需求自行選擇就醫(yī)機(jī)構(gòu)，并逐步過渡到基層首診；在組合之外就診應(yīng)當(dāng)通過家庭醫(yī)生轉(zhuǎn)診，形成有序就醫(yī)格局。

當(dāng)然，對于百姓而言也不白折騰，簽約了家庭醫(yī)生之后，好處有很多。簽約服務(wù)會在就醫(yī)、轉(zhuǎn)診、用藥、醫(yī)保等方面對簽約居民實(shí)行差異化的政策，增強(qiáng)簽約服務(wù)的吸引力和居民對簽約服務(wù)的有效利用。

就醫(yī)方面，家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)將會按照協(xié)議為簽約居民提供全程服務(wù)、上門服務(wù)、錯(cuò)時(shí)服務(wù)、預(yù)約服務(wù)等多種形式的服務(wù)；

轉(zhuǎn)診方面，家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)也會擁有一定比例的醫(yī)院專家號、預(yù)約掛號、預(yù)留床位等資源，方便簽約居民優(yōu)先就診和住院；

用藥方面，對于慢性病患者，家庭醫(yī)生可以酌情延長單次配藥量，減少病人往返開藥的頻次。對于下轉(zhuǎn)病人，可根據(jù)病情和上級醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)囑按規(guī)定開具藥物；

醫(yī)保方面，會對簽約居民實(shí)行差異化的醫(yī)保支付政策，例如符合規(guī)定的轉(zhuǎn)診住院患者可以連續(xù)計(jì)算起付線等，簽約居民在基層就診會得到更高比例的醫(yī)保報(bào)銷，從而增強(qiáng)居民利用簽約服務(wù)的意愿。

需要知道的是，家庭醫(yī)生不只是要看病，更像是“一個(gè)家庭的健康管家”，幫助居民養(yǎng)成健康生活方式、不生病或少生病。“家庭醫(yī)生”是一種職業(yè)的稱呼，體現(xiàn)的是基層服務(wù)模式與大醫(yī)院服務(wù)模式的不同，僅對于有特殊需求、行動不便的居民，才在雙方的協(xié)議框架內(nèi)提供上門服務(wù)。

這些年，國家為了推廣“家庭醫(yī)生”，

也是不容易……

在“強(qiáng)基層”的號召下，家庭醫(yī)生簽約服務(wù)被列為今年深化醫(yī)改的10項(xiàng)重點(diǎn)任務(wù)之一，各地政府已經(jīng)有積極響應(yīng)。

在北京，早在2010年就已率先在全國提出了“家庭醫(yī)生”的概念。2015年，北京出臺家庭醫(yī)生服務(wù)模式新政，市民一旦簽約“家庭醫(yī)生”，可直接找簽約醫(yī)生預(yù)約就診。就醫(yī)時(shí)也將被“分配”到簽約醫(yī)生處，屆時(shí)，患者可享受從預(yù)約到診療的全程“一對一”服務(wù)。

去年6月，上海也啟動新一輪社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)綜合改革，建立了家庭醫(yī)生制度。居民在選擇社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心家庭醫(yī)生簽約的基礎(chǔ)上，可以再選擇一家區(qū)級醫(yī)療機(jī)構(gòu)、一家市級醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行簽約，形成“1+1+1”的簽約醫(yī)療機(jī)構(gòu)組合，讓家庭醫(yī)生成為居民健康的“守門人”。

而作為全國簽約服務(wù)數(shù)量最多、簽約率最高的省份江蘇省，通過手機(jī)APP，居民能享受到家庭醫(yī)生“一對一”的服務(wù)，預(yù)約家庭醫(yī)生，查詢自己的電子檔案，還可以查詢相關(guān)的體檢、檢查報(bào)告。家庭醫(yī)生也能通過APP來管理簽約居民，完成慢病隨訪和數(shù)據(jù)采集。如果醫(yī)生覺得居民的病情需要向二級、三級醫(yī)院轉(zhuǎn)診，同樣通過輕點(diǎn)手機(jī)屏幕就能完成申請。

目前，我國關(guān)于“家庭醫(yī)生”方面的“智慧醫(yī)療”發(fā)展的也是如火如荼。在“互聯(lián)網(wǎng)+”時(shí)代，“智慧醫(yī)療”有望成為化解家庭醫(yī)生“簽而不約”有效工具——云平臺的數(shù)據(jù)傳輸功能可以幫助醫(yī)生為病人快速建立健康檔案；大數(shù)據(jù)分析則可以輔助醫(yī)生確定康復(fù)方案；同時(shí)，依托智能終端設(shè)備，患者和家庭醫(yī)生可以實(shí)現(xiàn)在線交流、視頻問診，服務(wù)的可及性大大增強(qiáng)。

在一家主打智能醫(yī)療的云平臺上，它可以連接全國30個(gè)省份的2400多家重點(diǎn)醫(yī)院、29萬醫(yī)生、7300多組專家團(tuán)隊(duì)和1.7億實(shí)名注冊用戶，以及100多家醫(yī)聯(lián)體和1.8萬家基層醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)點(diǎn)——

一些常見病，可以直接視頻問診、在線購藥；對于急重癥，可由家庭醫(yī)生協(xié)助預(yù)約，實(shí)現(xiàn)在互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院、醫(yī)聯(lián)體、微醫(yī)全科中心就診；對于疑難雜癥，還可能聯(lián)通北、上、廣等城市甚至海外的醫(yī)院實(shí)現(xiàn)遠(yuǎn)程會診。

誠然，現(xiàn)階段隨著我國“家庭醫(yī)生”簽約覆蓋率越來越廣，問題不少：比如許多網(wǎng)友反映的“簽而不約”、“為了簽約而簽約”，基層醫(yī)生的醫(yī)療水平落后、得了病老百姓還是喜歡擠醫(yī)院、并不信任家庭醫(yī)生……

但這項(xiàng)借鑒西方醫(yī)療制度的工程絕非所謂的勞民傷財(cái)，正如國家衛(wèi)生計(jì)生委基層衛(wèi)生司副巡視員劉立群說，通過家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，建立起居民和家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)穩(wěn)定的服務(wù)關(guān)系，對于應(yīng)對老齡化、疾病譜變化以及構(gòu)建密切和諧的醫(yī)患關(guān)系至關(guān)重要，對于健康中國的建設(shè)也將起到重要推動作用。

（中國之聲）

[責(zé)任編輯：楊凡、徐紅梅]

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