我市昨天出臺了《關于工傷職工長期住院醫療結算管理問題的通知》，規定自2018年1月1日起，工傷勞動能力鑒定級別達一至四級，且有護理依賴等級，可申請長期住院醫療服務并納入工傷保險報銷范圍。這是我市在工傷職工住院和門診基本保障的基礎上，在全國率先推出的工傷失能職工長期住院醫療管理措施。

辦理長期住院需符合四條件

根據文件規定，經勞動能力鑒定傷殘等級達到一至四級、且有生活護理依賴的工傷職工，符合下列情況之一的可申請長期住院醫療服務：（一）昏迷、全身癱瘓、偏癱、截癱，雙下肢肌力或單側上下肢肌力均為Ⅱ級以下的； （二）需長期依靠呼吸機維持生命體征的；（三）需長期保留氣管套管、造瘺管、深靜脈置管等管道，定期對創面進行處理的；（四）其他經社會保險經辦機構認定需要長期住院醫療的。

工傷職工長期住院醫療期間，發生的符合工傷保險診療項目目錄、藥品目錄、住院服務標準的醫療費用按規定報銷，并按規定標準享受住院伙食補助費，且不得同時享受其他工傷醫療待遇。市社會保險部門按照“定額包干管理”辦法與工傷職工長期住院醫療機構進行結算。

長期住院定點機構有14家

我市規定，市社保部門對承擔工傷職工長期住院醫療業務的醫療機構實行定點協議管理。具有本市長期護理保險“醫療專護”業務資格的醫療機構，或者具備長期住院服務條件的工傷保險定點醫療機構，可向社會保險經辦機構申請承擔工傷職工長期住院醫療業務。目前，我市有14家工傷職工長期住院定點醫療機構，可為工傷職工提供長期住院醫療服務。

工傷失能職工長期住院醫療管理措施既能合理保障工傷失能職工的長期醫療護理需求，又能將長期住院的工傷失能職工有效分流至下一級醫院，緩解大醫院“長期壓床”帶來的醫療資源浪費，進一步提高工傷保險基金使用效益。

辦理流程

1、符合條件的工傷職工，由用人單位、本人或其近親屬攜帶工傷職工社會保障卡、工傷認定書、勞動能力鑒定結論及相關病歷材料，向工傷長期住院醫療機構提出申請，并填寫《青島市工傷職工長期住院醫療申請表》。

2、工傷長期住院醫療機構應當認真查驗相關材料，嚴格掌握入院標準，對符合條件的職工，及時通過網絡上傳申請信息至社會保險經辦機構。

3、社會保險經辦機構自接到聯網申請信息之日起3個工作日內，作出聯網審批意見。經網上審批通過的，由工傷長期住院醫療機構為工傷職工提供長期住院醫療服務。

工傷失能職工長期住院定點醫療機構名單

1.青島阜外心血管病醫院

2.青島市市南區人民醫院

3.青島市湛海醫院

4.青島市第五人民醫院

5.青島湛山療養院

6.青島乳腺病醫院

7.青島市中心醫院

8.青島市交通醫院

9.青島福山康復醫院

10.青島市商業職工醫院

11.青島濟慈腦血管病醫院

12.青島永新中醫醫院

13.青島圣德腦血管病醫院

14.青島佳家康中醫醫院

[責任編輯：楊凡、徐紅梅]

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