青島新聞網(wǎng)12月29日訊（記者 任俊峰）為推進(jìn)青島市醫(yī)療服務(wù)定價(jià)方式改革，控制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長(zhǎng)，減輕患者負(fù)擔(dān)，今天，市物價(jià)局、市財(cái)政局、市人力資源社會(huì)保障局、市衛(wèi)生計(jì)生委近日聯(lián)合印發(fā)通知，自2018年1月1日起，我市二級(jí)及以上公立醫(yī)院試行按病種收費(fèi)政策。

按照“診斷明確、技術(shù)成熟、并發(fā)癥少且療效確切”的原則，我市選擇闌尾炎、老年性白內(nèi)障、膽囊結(jié)石等110個(gè)常見(jiàn)、多發(fā)的病種首先實(shí)行按病種收費(fèi)。在我市二級(jí)及以上公立醫(yī)院就診，凡主診斷、主操作符合實(shí)行按病種收費(fèi)的基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員及自費(fèi)患者均應(yīng)納入按病種收費(fèi)范圍。

此次制定的按病種收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)包含患者住院期間所發(fā)生的診斷與治療等全部費(fèi)用，即從患者入院，按病種治療管理流程接受規(guī)范化診療，最終達(dá)到療效標(biāo)準(zhǔn)出院，整個(gè)過(guò)程中所發(fā)生的診斷、治療、手術(shù)、麻醉、檢查檢驗(yàn)、護(hù)理以及床位、藥品、醫(yī)用耗材等各種費(fèi)用，但不包括血液制品、蛋白類(lèi)制品及特殊醫(yī)用耗材。按病種收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)實(shí)行最高限價(jià)管理，患者在治療過(guò)程中發(fā)生的費(fèi)用，超出最高限價(jià)按最高限價(jià)收取，超出部分由醫(yī)療機(jī)構(gòu)自行承擔(dān)，不得向患者收取。另外，按病種收費(fèi)時(shí)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得將住院手術(shù)前診療規(guī)范所要求的必要檢查、用藥通過(guò)門(mén)診就醫(yī)方式分解收費(fèi)，不得采用讓患者外購(gòu)藥品、醫(yī)用材料等方式分解收費(fèi)，不得減少實(shí)際需要的診療等，不得無(wú)故縮短住院時(shí)間、分解患者住院次數(shù)，要確保醫(yī)療質(zhì)量。

作為配套，青島市也同步明確了按病種收費(fèi)的醫(yī)保支付相關(guān)政策和對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)推行按病種收費(fèi)工作的考核政策，強(qiáng)化約束和激勵(lì)機(jī)制，同時(shí)還建立了病種的進(jìn)入和退出機(jī)制。按病種收費(fèi)的具體病種以及具體的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)市民可通過(guò)青島市物價(jià)局網(wǎng)站或我市二級(jí)及以上公立醫(yī)院進(jìn)行查詢(xún)。

《關(guān)于公立醫(yī)院按病種收費(fèi)和支付有關(guān)問(wèn)題的通知（試行）》政策解讀

近日，市物價(jià)局、財(cái)政局、人力資源社會(huì)保障局、衛(wèi)生計(jì)生委聯(lián)合出臺(tái)了《關(guān)于公立醫(yī)院按病種收費(fèi)和支付有關(guān)問(wèn)題的通知（試行）》（青價(jià)費(fèi)［2017］46號(hào)），自2018年1月1日起，在我市二級(jí)及以上公立醫(yī)院試行按病種收付費(fèi)改革。現(xiàn)就有關(guān)政策解讀如下：

一、為什么要推行按病種收費(fèi)改革？

國(guó)家發(fā)展改革委等部門(mén)《關(guān)于印發(fā)推進(jìn)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革意見(jiàn)的通知》（發(fā)改價(jià)格〔2016〕1431號(hào)）、《關(guān)于推進(jìn)按病種收費(fèi)工作的通知》（發(fā)改價(jià)格〔2017〕68號(hào)）、山東省物價(jià)局等部門(mén)《關(guān)于推進(jìn)按病種收費(fèi)工作的通知》（魯價(jià)格二發(fā)［2017］112號(hào)），明確要求在公立醫(yī)院推行按病種收費(fèi)改革，以推進(jìn)醫(yī)療服務(wù)定價(jià)方式的改革，促進(jìn)公立醫(yī)院建立合理的成本約束機(jī)制，規(guī)范臨床診療行為，引導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員主動(dòng)控制醫(yī)藥費(fèi)用，減輕患者和社會(huì)醫(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)。

二、按病種收費(fèi)內(nèi)涵是什么？

按病種收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)包含患者住院期間所發(fā)生的診斷與治療等全部費(fèi)用，即從患者入院，按病種治療管理流程接受規(guī)范化診療，最終達(dá)到療效標(biāo)準(zhǔn)出院，整個(gè)過(guò)程中所發(fā)生的診斷、治療、手術(shù)、麻醉、檢查檢驗(yàn)、護(hù)理以及床位、藥品、醫(yī)用耗材等各種費(fèi)用。

三、按病種收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)之外可另行收費(fèi)的費(fèi)用包括哪些？

按病種收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)之外，可另行收費(fèi)的包括血液制品、蛋白類(lèi)制品及按規(guī)定列入“除外內(nèi)容”可另行收費(fèi)的特殊醫(yī)用耗材。除此之外，醫(yī)院不得再向患者收取其他費(fèi)用。

四、病種范圍是如何確定的？

按照“診斷明確、技術(shù)成熟、并發(fā)癥少且療效確切”的原則，首先從市人社部門(mén)已有的按病種付費(fèi)病種目錄中篩選，其次從國(guó)家改革委提供的320個(gè)病種中進(jìn)行篩選，兩種途徑初步確定了125個(gè)病種。在具體按病種收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)制定過(guò)程中，個(gè)別病種因無(wú)臨床數(shù)據(jù)、療效不明確、費(fèi)用離散度大的且專(zhuān)家認(rèn)為不宜納入病種目錄而被剔除。最終確定110個(gè)病種納入按病種收費(fèi)病種目錄。

五、按病種收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)如何制定？

由九家公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)，就125個(gè)病種，每家醫(yī)療機(jī)構(gòu)每個(gè)病種提報(bào)一定數(shù)量的住院結(jié)算清單。對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)送的住院收費(fèi)明細(xì)進(jìn)行審核，認(rèn)可各病種所涉及的項(xiàng)目（包括耗材、藥品及醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目）的數(shù)量，對(duì)收費(fèi)是否規(guī)范、收費(fèi)項(xiàng)目是否合理進(jìn)行審核。

初步擬定各病種收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，確定具體病種的除外內(nèi)容后，由各學(xué)科醫(yī)學(xué)會(huì)專(zhuān)家進(jìn)行論證。在參考專(zhuān)家意見(jiàn)、外省市相關(guān)費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)以及各病種的歷史數(shù)據(jù)基礎(chǔ)上確定按病種收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。

六、按病種收費(fèi)的醫(yī)保支付政策如何配套？

按病種收費(fèi)的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)即為醫(yī)保對(duì)定點(diǎn)醫(yī)院的定額結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)，血液制品、蛋白類(lèi)制品、特殊醫(yī)用耗材等收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)外的項(xiàng)目按醫(yī)保規(guī)定結(jié)算。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)按病種收費(fèi)結(jié)算的相關(guān)費(fèi)用納入住院醫(yī)療費(fèi)總額控制管理。原醫(yī)保單病種結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)與本文件不一致的，以本文件為準(zhǔn)。二級(jí)及以上民營(yíng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)參照?qǐng)?zhí)行。

七、發(fā)生變異病例費(fèi)用如何處理？

凡接診符合臨床路徑準(zhǔn)入條件的病種，包括當(dāng)患者同時(shí)具有其他疾病診斷，但在住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的，均納入按病種收費(fèi)管理，醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得以變換主診斷等方式規(guī)避。因出現(xiàn)合并癥、并發(fā)癥或者患者病情較重等特殊原因，導(dǎo)致實(shí)際發(fā)生醫(yī)療費(fèi)用明顯偏離病種收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的病例，可按規(guī)定程序退出按病種收費(fèi)，仍按項(xiàng)目收費(fèi)、醫(yī)保按原付費(fèi)方式結(jié)算。

八、醫(yī)療機(jī)構(gòu)如何落實(shí)政策？

按病種收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)實(shí)行最高限價(jià)管理，除血液制品、蛋白類(lèi)制品及列入“除外內(nèi)容”的特殊醫(yī)用耗材可以單獨(dú)收費(fèi)外，患者在治療過(guò)程中發(fā)生的費(fèi)用，超出最高限價(jià)按最高限價(jià)收取，超出部分由醫(yī)療機(jī)構(gòu)自行承擔(dān)，醫(yī)院不得再向患者收取其他費(fèi)用。不得將住院手術(shù)前診療規(guī)范所要求的必要檢查、用藥通過(guò)門(mén)診就醫(yī)方式分解收費(fèi)；不得采用讓患者外購(gòu)藥品、醫(yī)用材料等方式分解收費(fèi)；不得減少實(shí)際需要的診療等；不得無(wú)故縮短住院時(shí)間、分解患者住院次數(shù)，要確保醫(yī)療質(zhì)量。收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行情況納入對(duì)醫(yī)院的年度考核。

九、為什么按病種收費(fèi)可不出具“費(fèi)用清單”？

按病種收費(fèi)是一種“打包收費(fèi)”，將按項(xiàng)目收費(fèi)患者面臨的少則十幾項(xiàng)多則上百項(xiàng)收費(fèi)項(xiàng)目按病種整合起來(lái)，按照病種的治療流程接受規(guī)范化診療，最終達(dá)到臨床診療標(biāo)準(zhǔn)出院，整個(gè)過(guò)程中發(fā)生的診斷、治療、手術(shù)、麻醉、檢查檢驗(yàn)、護(hù)理以及床位、藥品、醫(yī)用耗材均不再單獨(dú)計(jì)費(fèi)。各項(xiàng)費(fèi)用合并為按病種收付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，醫(yī)院按照此標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)，患者及醫(yī)?；鸢创藰?biāo)準(zhǔn)和有關(guān)規(guī)定向醫(yī)院付費(fèi)。實(shí)施按病種收費(fèi)的病種病例，可不再向患者出具“費(fèi)用清單”。

十、我市按病種收費(fèi)病種及收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)如何查詢(xún)？

可通過(guò)“青島市物價(jià)局”官方網(wǎng)站查詢(xún)，也可通過(guò)我市二級(jí)及以上公立醫(yī)院公示欄、電子觸摸屏等查詢(xún)。

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[責(zé)任編輯：楊凡、賈曉宇]

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