青島新聞網(wǎng)12月29日訊（記者 任俊峰）為推進(jìn)青島市醫(yī)療服務(wù)定價方式改革，控制醫(yī)療費用不合理增長，減輕患者負(fù)擔(dān)，今天，市物價局、市財政局、市人力資源社會保障局、市衛(wèi)生計生委近日聯(lián)合印發(fā)通知，自2018年1月1日起，我市二級及以上公立醫(yī)院試行按病種收費政策。

按照“診斷明確、技術(shù)成熟、并發(fā)癥少且療效確切”的原則，我市選擇闌尾炎、老年性白內(nèi)障、膽囊結(jié)石等110個常見、多發(fā)的病種首先實行按病種收費。在我市二級及以上公立醫(yī)院就診，凡主診斷、主操作符合實行按病種收費的基本醫(yī)療保險參保人員及自費患者均應(yīng)納入按病種收費范圍。

此次制定的按病種收費標(biāo)準(zhǔn)包含患者住院期間所發(fā)生的診斷與治療等全部費用，即從患者入院，按病種治療管理流程接受規(guī)范化診療，最終達(dá)到療效標(biāo)準(zhǔn)出院，整個過程中所發(fā)生的診斷、治療、手術(shù)、麻醉、檢查檢驗、護(hù)理以及床位、藥品、醫(yī)用耗材等各種費用，但不包括血液制品、蛋白類制品及特殊醫(yī)用耗材。按病種收費標(biāo)準(zhǔn)實行最高限價管理，患者在治療過程中發(fā)生的費用，超出最高限價按最高限價收取，超出部分由醫(yī)療機構(gòu)自行承擔(dān)，不得向患者收取。另外，按病種收費時，醫(yī)療機構(gòu)不得將住院手術(shù)前診療規(guī)范所要求的必要檢查、用藥通過門診就醫(yī)方式分解收費，不得采用讓患者外購藥品、醫(yī)用材料等方式分解收費，不得減少實際需要的診療等，不得無故縮短住院時間、分解患者住院次數(shù)，要確保醫(yī)療質(zhì)量。

作為配套，青島市也同步明確了按病種收費的醫(yī)保支付相關(guān)政策和對醫(yī)療機構(gòu)推行按病種收費工作的考核政策，強化約束和激勵機制，同時還建立了病種的進(jìn)入和退出機制。按病種收費的具體病種以及具體的收費標(biāo)準(zhǔn)市民可通過青島市物價局網(wǎng)站或我市二級及以上公立醫(yī)院進(jìn)行查詢。

《關(guān)于公立醫(yī)院按病種收費和支付有關(guān)問題的通知（試行）》政策解讀

近日，市物價局、財政局、人力資源社會保障局、衛(wèi)生計生委聯(lián)合出臺了《關(guān)于公立醫(yī)院按病種收費和支付有關(guān)問題的通知（試行）》（青價費［2017］46號），自2018年1月1日起，在我市二級及以上公立醫(yī)院試行按病種收付費改革?，F(xiàn)就有關(guān)政策解讀如下：

一、為什么要推行按病種收費改革？

國家發(fā)展改革委等部門《關(guān)于印發(fā)推進(jìn)醫(yī)療服務(wù)價格改革意見的通知》（發(fā)改價格〔2016〕1431號）、《關(guān)于推進(jìn)按病種收費工作的通知》（發(fā)改價格〔2017〕68號）、山東省物價局等部門《關(guān)于推進(jìn)按病種收費工作的通知》（魯價格二發(fā)［2017］112號），明確要求在公立醫(yī)院推行按病種收費改革，以推進(jìn)醫(yī)療服務(wù)定價方式的改革，促進(jìn)公立醫(yī)院建立合理的成本約束機制，規(guī)范臨床診療行為，引導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員主動控制醫(yī)藥費用，減輕患者和社會醫(yī)藥費用負(fù)擔(dān)。

二、按病種收費內(nèi)涵是什么？

按病種收費標(biāo)準(zhǔn)包含患者住院期間所發(fā)生的診斷與治療等全部費用，即從患者入院，按病種治療管理流程接受規(guī)范化診療，最終達(dá)到療效標(biāo)準(zhǔn)出院，整個過程中所發(fā)生的診斷、治療、手術(shù)、麻醉、檢查檢驗、護(hù)理以及床位、藥品、醫(yī)用耗材等各種費用。

三、按病種收費標(biāo)準(zhǔn)之外可另行收費的費用包括哪些？

按病種收費標(biāo)準(zhǔn)之外，可另行收費的包括血液制品、蛋白類制品及按規(guī)定列入“除外內(nèi)容”可另行收費的特殊醫(yī)用耗材。除此之外，醫(yī)院不得再向患者收取其他費用。

四、病種范圍是如何確定的？

按照“診斷明確、技術(shù)成熟、并發(fā)癥少且療效確切”的原則，首先從市人社部門已有的按病種付費病種目錄中篩選，其次從國家改革委提供的320個病種中進(jìn)行篩選，兩種途徑初步確定了125個病種。在具體按病種收費標(biāo)準(zhǔn)制定過程中，個別病種因無臨床數(shù)據(jù)、療效不明確、費用離散度大的且專家認(rèn)為不宜納入病種目錄而被剔除。最終確定110個病種納入按病種收費病種目錄。

五、按病種收費標(biāo)準(zhǔn)如何制定？

由九家公立醫(yī)療機構(gòu)，就125個病種，每家醫(yī)療機構(gòu)每個病種提報一定數(shù)量的住院結(jié)算清單。對醫(yī)療機構(gòu)報送的住院收費明細(xì)進(jìn)行審核，認(rèn)可各病種所涉及的項目（包括耗材、藥品及醫(yī)療服務(wù)項目）的數(shù)量，對收費是否規(guī)范、收費項目是否合理進(jìn)行審核。

初步擬定各病種收費標(biāo)準(zhǔn)，確定具體病種的除外內(nèi)容后，由各學(xué)科醫(yī)學(xué)會專家進(jìn)行論證。在參考專家意見、外省市相關(guān)費用標(biāo)準(zhǔn)以及各病種的歷史數(shù)據(jù)基礎(chǔ)上確定按病種收費標(biāo)準(zhǔn)。

六、按病種收費的醫(yī)保支付政策如何配套？

按病種收費的收費標(biāo)準(zhǔn)即為醫(yī)保對定點醫(yī)院的定額結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)，血液制品、蛋白類制品、特殊醫(yī)用耗材等收費標(biāo)準(zhǔn)外的項目按醫(yī)保規(guī)定結(jié)算。定點醫(yī)療機構(gòu)按病種收費結(jié)算的相關(guān)費用納入住院醫(yī)療費總額控制管理。原醫(yī)保單病種結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)與本文件不一致的，以本文件為準(zhǔn)。二級及以上民營定點醫(yī)療機構(gòu)參照執(zhí)行。

七、發(fā)生變異病例費用如何處理？

凡接診符合臨床路徑準(zhǔn)入條件的病種，包括當(dāng)患者同時具有其他疾病診斷，但在住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的，均納入按病種收費管理，醫(yī)療機構(gòu)不得以變換主診斷等方式規(guī)避。因出現(xiàn)合并癥、并發(fā)癥或者患者病情較重等特殊原因，導(dǎo)致實際發(fā)生醫(yī)療費用明顯偏離病種收費標(biāo)準(zhǔn)的病例，可按規(guī)定程序退出按病種收費，仍按項目收費、醫(yī)保按原付費方式結(jié)算。

八、醫(yī)療機構(gòu)如何落實政策？

按病種收費標(biāo)準(zhǔn)實行最高限價管理，除血液制品、蛋白類制品及列入“除外內(nèi)容”的特殊醫(yī)用耗材可以單獨收費外，患者在治療過程中發(fā)生的費用，超出最高限價按最高限價收取，超出部分由醫(yī)療機構(gòu)自行承擔(dān)，醫(yī)院不得再向患者收取其他費用。不得將住院手術(shù)前診療規(guī)范所要求的必要檢查、用藥通過門診就醫(yī)方式分解收費；不得采用讓患者外購藥品、醫(yī)用材料等方式分解收費；不得減少實際需要的診療等；不得無故縮短住院時間、分解患者住院次數(shù)，要確保醫(yī)療質(zhì)量。收費標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行情況納入對醫(yī)院的年度考核。

九、為什么按病種收費可不出具“費用清單”？

按病種收費是一種“打包收費”，將按項目收費患者面臨的少則十幾項多則上百項收費項目按病種整合起來，按照病種的治療流程接受規(guī)范化診療，最終達(dá)到臨床診療標(biāo)準(zhǔn)出院，整個過程中發(fā)生的診斷、治療、手術(shù)、麻醉、檢查檢驗、護(hù)理以及床位、藥品、醫(yī)用耗材均不再單獨計費。各項費用合并為按病種收付費標(biāo)準(zhǔn)，醫(yī)院按照此標(biāo)準(zhǔn)收費，患者及醫(yī)?；鸢创藰?biāo)準(zhǔn)和有關(guān)規(guī)定向醫(yī)院付費。實施按病種收費的病種病例，可不再向患者出具“費用清單”。

十、我市按病種收費病種及收費標(biāo)準(zhǔn)如何查詢？

可通過“青島市物價局”官方網(wǎng)站查詢，也可通過我市二級及以上公立醫(yī)院公示欄、電子觸摸屏等查詢。

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[責(zé)任編輯：楊凡、賈曉宇]

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