從今年1月1日起，濟南市公立醫院開始實行按病種收付費，首批實施105個病種，其中西醫病種100個，中醫優勢病種5個。1月2日，記者了解到，除濟南外，臨沂、青島、威海等地市也已陸續實行按病種收費，遴選的病種數各地均有所不同。

濟南105個病種可享“打包價”

為有效控制醫療費用，解決“看病貴”難題，近日，濟南市下發《關于駐濟省（部）屬公立醫療機構按病種收費有關問題的通知》（下稱《通知》），明確自今年1月1日起，濟南市公立醫院開始執行按病種收費。本次首推實施按病種收費的病種共105個，其中西醫病種100個，中醫優勢病種5個。主要是常見多發病種，如三叉神經痛、老年性白內障、腰椎間盤突出癥、帶狀皰疹等。

根據《通知》要求，按病種收費實行最高限價管理。比如老年性白內障，白內障超聲乳化摘除術（單）收費8600元，這是三級公立醫療機構最高收費標準，二級公立醫療機構最高收費標準以此為基準下浮10%。各醫療機構在規定價格的基礎上，下浮幅度不限。

那么，醫保支付政策將如何實施？《通知》明確，參保人員在定點醫療機構發生的列入按病種收費管理的病種費用，醫保以《通知》為參照依據，與醫療機構協商談判后，按政策規定支付。按病種收費管理規定可另行收費的醫用耗材費用，屬于醫保支付范圍的，醫保按有關政策規定支付；或者由醫保經辦機構與醫療機構協商，一并打包納入病種付費標準。

打包可減少花費 降低患者負擔

按病種收費，也就是把整個治療過程的費用打包，“從住院開始，一直到出院，所有的治療費用都已經包含在內，按規定的價格收費。”山東大學第二醫院醫務部主任丁印魯說，這也就是特定病種“一口價”。

“總體而言，按病種收費有利于患者，可降低患者看病負擔，同時對治療所需費用也能提前預知。”丁印魯以急性單純性闌尾炎（經腹腔鏡手術）舉例說明，此前濟南公立三甲醫院的治療費多在12000元以下浮動，而按病種收費則降到了一萬元。

“以闌尾切除術為例，按病種收費約比按項目收費便宜兩成左右。”濟南一縣級二甲醫院負責人說，此前闌尾切除術花費9000元左右，現在按病種收費價格為8300元，二級公立醫院再以此為基準下浮10%，比按項目收費能便宜一千多元。不過，《通知》并沒有將穿孔性闌尾炎納入打包價，那是因為該病治療難度大大增加，患者情況不同，治療方案差別也很大。

《通知》明確，各醫療機構要切實抓好控費工作，對實際費用超出病種收費標準部分，由醫院自行承擔；對實際費用低于病種收費標準的結余部分，作為醫院的醫務性收入。

而患者如有意愿選擇套餐外內容時，則需要“單點”。《通知》明確，按規定列入“除外內容”的耗材，以及患者自愿選擇單人間、雙人間以及特需病房，其床位費超出普通病房收費標準的部分可單獨收費，不計入病種收費標準。此外，醫院不得另收其他費用。

我省多地陸續推出按病種收費方案

其實，山東省早已試點按病種收費。根據去年底下發的《省物價局、省衛生計生委、省人力資源社會保障廳關于推進按病種收費工作的通知》要求，各地二級及以上公立醫院都要選取一定數量的病種實施按病種收費，城市公立醫院綜合改革試點地區2017年底前實行按病種收費的病種不少于100個。

記者梳理發現，除濟南市以外，臨沂、青島和威海等市也已陸續推行按病種收費。比如，青島市明確自今年1月1日起，110個常見、多發的病種首先實行按病種收費。在青島市二級及以上公立醫院就診，凡主診斷、主操作符合實行按病種收費的基本醫療保險參保人員及自費患者均應納入按病種收費范圍。

醫保配套 醫院才能有積極性

《通知》發布后，有市民不免擔心醫院為了壓縮成本而“偷工減料”。“都說便宜沒好貨，按病種收費便宜了，醫院會不會不用好藥，該做的檢查給免了？”濟南市民李先生疑惑道。對此，丁印魯表示，一方面醫院成本的壓縮都以保證醫療質量為前提；另一方面《通知》中也規定了相應的退出機制，即當因合并癥、并發癥或患者病情較重、體質特殊等原因，導致實際發生醫療費用明顯偏離病種收費標準的病例，醫院可按規定程序退出按病種收費，仍按原收費方式結算，但是各病種退出率必須嚴格控制在20%以內。

據悉，目前濟南市各大醫院已經啟動按病種收費的相關工作，而且濟南此次醫療服務定價方式改革，不僅涉及患者，還包括醫保支付方式改革。這也將進一步打消此前試點醫院，因醫保不配套而導致的積極性不高的顧慮。

不過，《通知》尚未給出醫保執行方案的相關細節。例如急性單純性闌尾炎是醫院還是患者先墊付？醫保部門具體如何結算？據悉，目前人社部門正在加快制定執行方案，各項細節還有待進一步確定。

齊魯晚報·齊魯壹點記者 王小蒙 陳曉麗

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臨沂率先取消醫用耗材加成

自2017年12月31日起，臨沂市二級及以上公立醫院實行按病種收費政策，涉及的病種共116個,其中100個為必選病種，16個為自選病種。作為配套，臨沂市同步明確了按病種收費的醫保支付相關政策，提高了報銷比例，對112個病種取消了起付線。同時，該市還在全省率先實行公立醫療機構取消醫用耗材加成政策。

據悉，根據臨沂市人民政府辦公室發布的《關于公布臨沂市公立醫療機構醫療服務價格（2017版）的通知》（臨政辦發[2017]70號），對臨沂市公立醫療機構現行醫療服務價格進行了優化調整。同時明確自2018年1月1日起，臨沂市公立醫療機構取消醫用耗材加成政策。

據了解，醫用耗材既有一次性醫療包、一次性注射器等低值耗材，也包括心臟支架、起搏器、人工膝關節、人工晶體等高值耗材。

目前，各地醫用耗材加成基本在5%至10%。根據該市物價部門初步測算，此舉每年可直接減輕患者負擔1233萬元。

齊魯晚報·齊魯壹點記者 邱明 臺雪超

[責任編輯：楊凡、徐紅梅]

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