市人民醫(yī)院學(xué)術(shù)報(bào)告廳已經(jīng)被臨時(shí)改成了單病種管理推進(jìn)工作組工作室，各個(gè)科室工作人員圍著電腦上的品類和數(shù)據(jù)小聲又仔細(xì)地研究討論著，記者目測(cè)，現(xiàn)場共有近30臺(tái)電腦，每臺(tái)電腦上都圍著2—3個(gè)人，大家都在進(jìn)行嚴(yán)肅的討論。

為切實(shí)減輕患者負(fù)擔(dān)，臨沂市物價(jià)局、市衛(wèi)生計(jì)生委、市人力資源社會(huì)保障局聯(lián)合印發(fā)通知，從2017年12月31起，我市二級(jí)及以上公立醫(yī)院實(shí)行按病種收費(fèi)政策。本次按病種收費(fèi)的病種共116個(gè)，100個(gè)必選病種，16個(gè)自選病種。開展按病種收費(fèi)方式是推進(jìn)醫(yī)療服務(wù)定價(jià)機(jī)制改革的重要舉措，根據(jù)臨床路徑合理制定按病種收費(fèi)價(jià)格能夠有效減少亂收費(fèi)，規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療行為、降低醫(yī)療成本，減輕患者負(fù)擔(dān)。目前，該政策已經(jīng)在各醫(yī)院實(shí)施半個(gè)月，各醫(yī)院嚴(yán)格按照病種收費(fèi)價(jià)格執(zhí)行，相關(guān)具體工作一直穩(wěn)步推進(jìn)。

據(jù)悉，此次制定的按病種收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)包含患者住院期間所發(fā)生的診療與治療等全部費(fèi)用，即從患者入院，按病種治療管理流程接受規(guī)范化診療，最終達(dá)到診療標(biāo)準(zhǔn)出院，整個(gè)過程中所發(fā)生的診斷、治療、手術(shù)、麻醉、檢查檢驗(yàn)、護(hù)理以及床位、藥品、醫(yī)藥耗材等各種費(fèi)用。按病種收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)實(shí)行最高限價(jià)管理，患者在治療過程中發(fā)生的費(fèi)用，超出最高限價(jià)按最高限價(jià)收取，超出部分由醫(yī)療機(jī)構(gòu)自行承擔(dān)，不得向患者收取。另外，實(shí)行按病種收費(fèi)時(shí)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)要嚴(yán)格按照臨床路徑要求進(jìn)行治療，確保醫(yī)療質(zhì)量。

14日，記者了解到，該通知下發(fā)后，臨沂市人民醫(yī)院立即召開單病種管理工作推進(jìn)會(huì)，會(huì)議對(duì)《臨沂市人民醫(yī)院關(guān)于貫徹落實(shí)按病種收費(fèi)改革推進(jìn)單病種管理的實(shí)施方案(討論稿)》、《關(guān)于進(jìn)一步優(yōu)化單病種管理工作組織體系的通知(討論稿)》、《臨沂市人民醫(yī)院單病種管理患者就醫(yī)流程(討論稿)》進(jìn)行了深入討論，并提出了修改意見，并決定抽調(diào)臨床、護(hù)理、醫(yī)技、麻醉、檢驗(yàn)、院感等專家組成單病種收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)確定工作組，1月9日—10日利用2天時(shí)間在北城新區(qū)醫(yī)療區(qū)進(jìn)行第二次集中辦公，完成單病種臨床路徑與費(fèi)用細(xì)化標(biāo)準(zhǔn)定稿工作。目前，臨沂市人民醫(yī)院已率先完成單病種臨床路徑與費(fèi)用細(xì)化標(biāo)準(zhǔn)定稿工作。

除了臨沂市人民醫(yī)院，各醫(yī)院已經(jīng)嚴(yán)格按照通知要求，根據(jù)病種目錄實(shí)行按病種收費(fèi)，具體細(xì)化情況已完成。臨沂市中醫(yī)醫(yī)院根據(jù)該院特點(diǎn)也在積極研究實(shí)施具體細(xì)則。

元旦期間，臨沂市婦女兒童醫(yī)院財(cái)務(wù)科、信息科、醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、藥劑科等多個(gè)科室加班加點(diǎn)，研究方案的實(shí)施細(xì)節(jié)。該院財(cái)務(wù)科科長祁幡介紹，在通知下發(fā)前，醫(yī)院已經(jīng)根據(jù)相關(guān)部門部署，做了大量的數(shù)據(jù)測(cè)算及其他準(zhǔn)備工作。通知下發(fā)后，醫(yī)院根據(jù)價(jià)格調(diào)整方案要求，充分發(fā)揮醫(yī)院信息系統(tǒng)優(yōu)勢(shì)，根據(jù)價(jià)格調(diào)整細(xì)則，對(duì)程序進(jìn)行改造。目前，醫(yī)院單病種臨床路徑與收費(fèi)實(shí)施細(xì)則正在完善中。

臨沂市腫瘤醫(yī)院研究制定實(shí)施細(xì)節(jié)的同時(shí)，醫(yī)院財(cái)務(wù)科工作人員還專門到人民醫(yī)院就交叉病種具體實(shí)施流程細(xì)節(jié)進(jìn)行交流學(xué)習(xí)。

市人民醫(yī)院單病種管理推進(jìn)工作組鏖戰(zhàn)兩天

不是治療必須項(xiàng)，全部剔除

“目前，相關(guān)病種的住院患者應(yīng)該可以從價(jià)格上感受到醫(yī)改帶來的切實(shí)變化，但具體細(xì)節(jié)的程序化，醫(yī)院還需要經(jīng)過科學(xué)研究才能夠決定，為了患者能夠得到更規(guī)范、科學(xué)的醫(yī)治，我們?nèi)簭念I(lǐng)導(dǎo)到臨床、護(hù)理、醫(yī)技、麻醉、檢驗(yàn)、院感等各相關(guān)科室近90名專家在共同努力。”10日，單病種推進(jìn)管理工作組辦公室主任秦大偉介紹。

具體細(xì)則剔除不必要收費(fèi) 保證入院患者就診質(zhì)量安全

“既然已經(jīng)有了按病種收費(fèi)政策，醫(yī)院單病種管理推進(jìn)工作組兩天來在細(xì)化哪些工作呢？”記者向秦大偉提出了此疑問。他告訴記者，此次單病種收費(fèi)涉及的116個(gè)病種，人民醫(yī)院涉及其中115個(gè)，雖然相關(guān)部門提出了單病種收費(fèi)的價(jià)格及臨床路徑大方向，但每個(gè)醫(yī)院用藥、護(hù)理等各個(gè)入院治療細(xì)節(jié)不一樣，所以制定出切合醫(yī)院實(shí)際的、科學(xué)的臨床路徑和打包服務(wù)，做成精細(xì)化、個(gè)性化的管理、實(shí)施方案，既對(duì)醫(yī)院規(guī)范化執(zhí)行該政策有利，也是對(duì)相應(yīng)病種的患者負(fù)責(zé)。

為做好這方面工作，2017年12月31日，接到上級(jí)部門下發(fā)的通知后，人民醫(yī)院院長衡雪源立即對(duì)單病種管理推進(jìn)工作進(jìn)行了整體部署安排，副院長車峰遠(yuǎn)對(duì)相關(guān)工作任務(wù)、工作流程、環(huán)節(jié)控制等進(jìn)行了細(xì)化，并提出了具體工作要求。

1月9號(hào)早上7：00，單病種管理工作小組辦公室的工作人員全部來到北城新區(qū)醫(yī)院醫(yī)技樓5樓學(xué)術(shù)報(bào)告廳，做好了相關(guān)準(zhǔn)備工作。上午8：00，單病種工作組臨床、護(hù)理、醫(yī)技、麻醉、檢驗(yàn)、院感等各相關(guān)科室近90名專家準(zhǔn)時(shí)到達(dá)會(huì)場，立刻開始了收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)確定工作。專家們制定臨床路徑，剔除不合理診療與收費(fèi)，確定費(fèi)用明細(xì)清單。各項(xiàng)工作都開展得井然有序。

此次工作時(shí)間緊、任務(wù)重，雖然經(jīng)過一連近10個(gè)小時(shí)的高強(qiáng)度工作，大家工作勁頭依舊高漲，連吃飯的時(shí)間都在討論各病種費(fèi)用問題。很多專家累了也不休息，喝杯咖啡繼續(xù)工作，就連預(yù)產(chǎn)期還有兩周的單病種推進(jìn)管理工作組技術(shù)指導(dǎo)姜良美也一直跟著各位專家熬到深夜；還有醫(yī)務(wù)部副主任吳仕峰邊為各位專家作技術(shù)指導(dǎo)邊組織相關(guān)專家一起研討臨床路徑制定與收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)問題。

連續(xù)兩天，直到晚上10點(diǎn)，專家們?nèi)詻]有結(jié)束的意思，考慮到還有第二天的緊張工作，在工作人員的極力勸說下，工作組人員一直討論到凌晨后，才回家休息。經(jīng)過專家們的共同努力，10日晚，所有有關(guān)單病種臨床路徑確認(rèn)以及收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)確定工作基本完成。

不是治療必須的項(xiàng)目全部剔除 可有些新項(xiàng)目也受限

在學(xué)術(shù)大廳里，記者隨機(jī)采訪了人民醫(yī)院眼科的姜良柱主任，他表示這次單病種收費(fèi)模式可以讓很多治療程序化、規(guī)范化，簡化醫(yī)務(wù)人員的工作流程，但在實(shí)際工作中，他也有些困惑。“白內(nèi)障是眼科常見病，這次單病種收費(fèi)規(guī)定白內(nèi)障手術(shù)收費(fèi)最高不準(zhǔn)超過5200元。實(shí)際上白內(nèi)障手術(shù)目前主要有兩種方式，一種是傳統(tǒng)方式，手術(shù)費(fèi)用低，切口大，恢復(fù)慢。另一種白內(nèi)障治療新技術(shù)收費(fèi)超過5200元，但是切口小，恢復(fù)快?！苯贾t(yī)生說，對(duì)于很多醫(yī)療技術(shù)及患者的體驗(yàn)度來說，肯定是新技術(shù)治療白內(nèi)障更合適，但因?yàn)閮r(jià)格不合適，所以得綜合考慮。

除了少部分臨床實(shí)施時(shí)有些疑惑，大部分工作推進(jìn)都很順利，該院醫(yī)務(wù)部副主任吳仕峰介紹，水溶性維生素復(fù)合輔酶屬于胃癌、直腸癌等多種術(shù)后恢復(fù)常見藥，一般情況下，醫(yī)生會(huì)在患者出院前每天為患者開兩支用于康復(fù)治療，但因?yàn)椴皇潜仨氂盟?，這次實(shí)行單病種收費(fèi)細(xì)化討論時(shí)，各個(gè)科室都將這種習(xí)慣性用藥移出了臨床路徑。

對(duì)于此次調(diào)整，人民醫(yī)院的護(hù)士們也建言獻(xiàn)策，護(hù)士長王敏說：“以前，各個(gè)科室的住院部護(hù)士要根據(jù)醫(yī)生的醫(yī)囑，到對(duì)應(yīng)的材料庫里選擇換藥耗材，這次單病種收費(fèi)工作細(xì)化后，每個(gè)病種的護(hù)理工作都有規(guī)范的流程，這大大減少了護(hù)理部人力資源浪費(fèi)，也提高了護(hù)理人員工作效率，市人民醫(yī)院的護(hù)士們有信心，為患者提高更快、更規(guī)范的服務(wù)。”

按病種收費(fèi)仍處于一年試行期內(nèi) 下一步還將繼續(xù)完善

單病種收費(fèi)實(shí)施后，一些細(xì)心的患者發(fā)現(xiàn)了住院收費(fèi)及一些相關(guān)內(nèi)容的變化。市民張先生的愛人剛進(jìn)行完剖腹產(chǎn)手術(shù)，他的愛人想使用止痛泵，但這個(gè)項(xiàng)目不在剖腹產(chǎn)的實(shí)施路徑內(nèi)，不是術(shù)后恢復(fù)必須品，如果張先生的愛人想使用，只能去門診自費(fèi)購買。“人民醫(yī)院剖腹產(chǎn)手術(shù)現(xiàn)在最高收費(fèi)8000元，價(jià)格有限定是好事，但一些可以提高患者舒適度的醫(yī)療器械，如止痛泵是不是可以讓醫(yī)院靈活掌握？”張先生建議。

對(duì)此，臨沂市人民醫(yī)院的相關(guān)工作人員表示，就目前的情況，醫(yī)院一定會(huì)保證患者的就醫(yī)質(zhì)量和醫(yī)療安全。但根據(jù)政策要求，一些不是治療必須的藥物和醫(yī)療器械，醫(yī)院目前尚不可以納入路徑內(nèi)，也請(qǐng)患者諒解。當(dāng)然，目前，我市按病種收費(fèi)仍處于一年試行期內(nèi)，相關(guān)部門也在積極接受各方面的建議，醫(yī)院也會(huì)根據(jù)患者要求向上級(jí)部門作出申請(qǐng)，爭取為患者提供更完善的服務(wù)。

[責(zé)任編輯：楊凡、彭芳]

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