市人民醫(yī)院學術(shù)報告廳已經(jīng)被臨時改成了單病種管理推進工作組工作室，各個科室工作人員圍著電腦上的品類和數(shù)據(jù)小聲又仔細地研究討論著，記者目測，現(xiàn)場共有近30臺電腦，每臺電腦上都圍著2—3個人，大家都在進行嚴肅的討論。

為切實減輕患者負擔，臨沂市物價局、市衛(wèi)生計生委、市人力資源社會保障局聯(lián)合印發(fā)通知，從2017年12月31起，我市二級及以上公立醫(yī)院實行按病種收費政策。本次按病種收費的病種共116個，100個必選病種，16個自選病種。開展按病種收費方式是推進醫(yī)療服務(wù)定價機制改革的重要舉措，根據(jù)臨床路徑合理制定按病種收費價格能夠有效減少亂收費，規(guī)范醫(yī)療機構(gòu)診療行為、降低醫(yī)療成本，減輕患者負擔。目前，該政策已經(jīng)在各醫(yī)院實施半個月，各醫(yī)院嚴格按照病種收費價格執(zhí)行，相關(guān)具體工作一直穩(wěn)步推進。

據(jù)悉，此次制定的按病種收費標準包含患者住院期間所發(fā)生的診療與治療等全部費用，即從患者入院，按病種治療管理流程接受規(guī)范化診療，最終達到診療標準出院，整個過程中所發(fā)生的診斷、治療、手術(shù)、麻醉、檢查檢驗、護理以及床位、藥品、醫(yī)藥耗材等各種費用。按病種收費標準實行最高限價管理，患者在治療過程中發(fā)生的費用，超出最高限價按最高限價收取，超出部分由醫(yī)療機構(gòu)自行承擔，不得向患者收取。另外，實行按病種收費時，醫(yī)療機構(gòu)要嚴格按照臨床路徑要求進行治療，確保醫(yī)療質(zhì)量。

14日，記者了解到，該通知下發(fā)后，臨沂市人民醫(yī)院立即召開單病種管理工作推進會，會議對《臨沂市人民醫(yī)院關(guān)于貫徹落實按病種收費改革推進單病種管理的實施方案(討論稿)》、《關(guān)于進一步優(yōu)化單病種管理工作組織體系的通知(討論稿)》、《臨沂市人民醫(yī)院單病種管理患者就醫(yī)流程(討論稿)》進行了深入討論，并提出了修改意見，并決定抽調(diào)臨床、護理、醫(yī)技、麻醉、檢驗、院感等專家組成單病種收費標準確定工作組，1月9日—10日利用2天時間在北城新區(qū)醫(yī)療區(qū)進行第二次集中辦公，完成單病種臨床路徑與費用細化標準定稿工作。目前，臨沂市人民醫(yī)院已率先完成單病種臨床路徑與費用細化標準定稿工作。

除了臨沂市人民醫(yī)院，各醫(yī)院已經(jīng)嚴格按照通知要求，根據(jù)病種目錄實行按病種收費，具體細化情況已完成。臨沂市中醫(yī)醫(yī)院根據(jù)該院特點也在積極研究實施具體細則。

元旦期間，臨沂市婦女兒童醫(yī)院財務(wù)科、信息科、醫(yī)務(wù)科、護理部、藥劑科等多個科室加班加點，研究方案的實施細節(jié)。該院財務(wù)科科長祁幡介紹，在通知下發(fā)前，醫(yī)院已經(jīng)根據(jù)相關(guān)部門部署，做了大量的數(shù)據(jù)測算及其他準備工作。通知下發(fā)后，醫(yī)院根據(jù)價格調(diào)整方案要求，充分發(fā)揮醫(yī)院信息系統(tǒng)優(yōu)勢，根據(jù)價格調(diào)整細則，對程序進行改造。目前，醫(yī)院單病種臨床路徑與收費實施細則正在完善中。

臨沂市腫瘤醫(yī)院研究制定實施細節(jié)的同時，醫(yī)院財務(wù)科工作人員還專門到人民醫(yī)院就交叉病種具體實施流程細節(jié)進行交流學習。

市人民醫(yī)院單病種管理推進工作組鏖戰(zhàn)兩天

不是治療必須項，全部剔除

“目前，相關(guān)病種的住院患者應(yīng)該可以從價格上感受到醫(yī)改帶來的切實變化，但具體細節(jié)的程序化，醫(yī)院還需要經(jīng)過科學研究才能夠決定，為了患者能夠得到更規(guī)范、科學的醫(yī)治，我們?nèi)簭念I(lǐng)導到臨床、護理、醫(yī)技、麻醉、檢驗、院感等各相關(guān)科室近90名專家在共同努力。”10日，單病種推進管理工作組辦公室主任秦大偉介紹。

具體細則剔除不必要收費 保證入院患者就診質(zhì)量安全

“既然已經(jīng)有了按病種收費政策，醫(yī)院單病種管理推進工作組兩天來在細化哪些工作呢？”記者向秦大偉提出了此疑問。他告訴記者，此次單病種收費涉及的116個病種，人民醫(yī)院涉及其中115個，雖然相關(guān)部門提出了單病種收費的價格及臨床路徑大方向，但每個醫(yī)院用藥、護理等各個入院治療細節(jié)不一樣，所以制定出切合醫(yī)院實際的、科學的臨床路徑和打包服務(wù)，做成精細化、個性化的管理、實施方案，既對醫(yī)院規(guī)范化執(zhí)行該政策有利，也是對相應(yīng)病種的患者負責。

為做好這方面工作，2017年12月31日，接到上級部門下發(fā)的通知后，人民醫(yī)院院長衡雪源立即對單病種管理推進工作進行了整體部署安排，副院長車峰遠對相關(guān)工作任務(wù)、工作流程、環(huán)節(jié)控制等進行了細化，并提出了具體工作要求。

1月9號早上7：00，單病種管理工作小組辦公室的工作人員全部來到北城新區(qū)醫(yī)院醫(yī)技樓5樓學術(shù)報告廳，做好了相關(guān)準備工作。上午8：00，單病種工作組臨床、護理、醫(yī)技、麻醉、檢驗、院感等各相關(guān)科室近90名專家準時到達會場，立刻開始了收費標準確定工作。專家們制定臨床路徑，剔除不合理診療與收費，確定費用明細清單。各項工作都開展得井然有序。

此次工作時間緊、任務(wù)重，雖然經(jīng)過一連近10個小時的高強度工作，大家工作勁頭依舊高漲，連吃飯的時間都在討論各病種費用問題。很多專家累了也不休息，喝杯咖啡繼續(xù)工作，就連預產(chǎn)期還有兩周的單病種推進管理工作組技術(shù)指導姜良美也一直跟著各位專家熬到深夜；還有醫(yī)務(wù)部副主任吳仕峰邊為各位專家作技術(shù)指導邊組織相關(guān)專家一起研討臨床路徑制定與收費標準問題。

連續(xù)兩天，直到晚上10點，專家們?nèi)詻]有結(jié)束的意思，考慮到還有第二天的緊張工作，在工作人員的極力勸說下，工作組人員一直討論到凌晨后，才回家休息。經(jīng)過專家們的共同努力，10日晚，所有有關(guān)單病種臨床路徑確認以及收費標準確定工作基本完成。

不是治療必須的項目全部剔除 可有些新項目也受限

在學術(shù)大廳里，記者隨機采訪了人民醫(yī)院眼科的姜良柱主任，他表示這次單病種收費模式可以讓很多治療程序化、規(guī)范化，簡化醫(yī)務(wù)人員的工作流程，但在實際工作中，他也有些困惑。“白內(nèi)障是眼科常見病，這次單病種收費規(guī)定白內(nèi)障手術(shù)收費最高不準超過5200元。實際上白內(nèi)障手術(shù)目前主要有兩種方式，一種是傳統(tǒng)方式，手術(shù)費用低，切口大，恢復慢。另一種白內(nèi)障治療新技術(shù)收費超過5200元，但是切口小，恢復快。”姜良柱醫(yī)生說，對于很多醫(yī)療技術(shù)及患者的體驗度來說，肯定是新技術(shù)治療白內(nèi)障更合適，但因為價格不合適，所以得綜合考慮。

除了少部分臨床實施時有些疑惑，大部分工作推進都很順利，該院醫(yī)務(wù)部副主任吳仕峰介紹，水溶性維生素復合輔酶屬于胃癌、直腸癌等多種術(shù)后恢復常見藥，一般情況下，醫(yī)生會在患者出院前每天為患者開兩支用于康復治療，但因為不是必須用藥，這次實行單病種收費細化討論時，各個科室都將這種習慣性用藥移出了臨床路徑。

對于此次調(diào)整，人民醫(yī)院的護士們也建言獻策，護士長王敏說：“以前，各個科室的住院部護士要根據(jù)醫(yī)生的醫(yī)囑，到對應(yīng)的材料庫里選擇換藥耗材，這次單病種收費工作細化后，每個病種的護理工作都有規(guī)范的流程，這大大減少了護理部人力資源浪費，也提高了護理人員工作效率，市人民醫(yī)院的護士們有信心，為患者提高更快、更規(guī)范的服務(wù)。”

按病種收費仍處于一年試行期內(nèi) 下一步還將繼續(xù)完善

單病種收費實施后，一些細心的患者發(fā)現(xiàn)了住院收費及一些相關(guān)內(nèi)容的變化。市民張先生的愛人剛進行完剖腹產(chǎn)手術(shù)，他的愛人想使用止痛泵，但這個項目不在剖腹產(chǎn)的實施路徑內(nèi)，不是術(shù)后恢復必須品，如果張先生的愛人想使用，只能去門診自費購買。“人民醫(yī)院剖腹產(chǎn)手術(shù)現(xiàn)在最高收費8000元，價格有限定是好事，但一些可以提高患者舒適度的醫(yī)療器械，如止痛泵是不是可以讓醫(yī)院靈活掌握？”張先生建議。

對此，臨沂市人民醫(yī)院的相關(guān)工作人員表示，就目前的情況，醫(yī)院一定會保證患者的就醫(yī)質(zhì)量和醫(yī)療安全。但根據(jù)政策要求，一些不是治療必須的藥物和醫(yī)療器械，醫(yī)院目前尚不可以納入路徑內(nèi)，也請患者諒解。當然，目前，我市按病種收費仍處于一年試行期內(nèi)，相關(guān)部門也在積極接受各方面的建議，醫(yī)院也會根據(jù)患者要求向上級部門作出申請，爭取為患者提供更完善的服務(wù)。

[責任編輯：楊凡、彭芳]

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