編者按：

早在2015年底,濟南全市60歲及以上老年人達到123萬人,占總人口的20%；據預測,到2020年,老年人口總量達到160萬人,占總人口的25％。老齡化日益嚴峻,由于一些“老年病”的常發、易發和突發性,患病、失能、半失能老人的治療和看護問題困擾著千家萬戶。

作為融醫療、康復、養老為一體的新型養老服務模式,“醫養結合”打通了醫療機構和養老機構互相獨立、自成系統的隔絕狀態。那么,濟南市醫養結合養老院現狀如何?市民該如何選擇養老院?醫養結合的出路又在哪兒?齊魯晚報·齊魯壹點今起推出“醫養結合新型養老”系列報道,為您解答這些疑問。

對于老年人特別是失能、半失能老年人來說,養和醫密不可分,而“醫養結合”養老院則將養老院沒法看病、醫院沒法養老的壁壘打破,逐漸受到市民關注。據悉,目前濟南市醫養結合養老院主要有三種運營模式。盡管有巨大的市場需求,但受限于資金、人力等運營壓力,許多養老院和企業仍對醫養結合持觀望態度。

濟南一家養老院的幾位老人在打牌消遣。

83歲老人獲及時搶救

慶幸選擇“醫養結合”

4月14日早晨6點,濟南市紅夕陽老年公寓,83歲的老人劉建突然出現呼吸困難、臉色發青癥狀。護工王詩蓮立即通知了當日值班醫生和護士。不出五分鐘,呼吸機、氧氣瓶、心電監護儀等急救設備便已就緒。整個急救過程持續了1個多小時,最終劉建成功脫險。

“心腦血管病,肺也不好,伴有偏癱,由此還帶來了一系列的并發癥,現在基本離不開人。”劉建的兒子說,考慮到母親的病情,加上自己工作忙,便選擇了這家醫養結合的養老院。

“這次多虧了養老院的及時救治,要是擱在家里,說不定老人就挺不過來了。”劉建的兒子表示,一開始把母親放在這里他還有一定的擔心,但是經過這件事后,他覺得選對了地方。

劉明住在天橋區一家養老院已有兩年。老伴去世后,在女兒家住不慣,決定住養老院。身患心臟病等幾種慢性病,“醫養結合”型養老院是他的首選。他首先想到了濟南市養老服務中心,但被告知只接收半自理、不能自理的老人,隨后他又聯系歷下二院等養老院,但都沒有成功。“要么床位緊張沒的選擇,要么硬件設施不滿意。”

逛了十幾家養老院后,劉明終于確定了這家養老院。“這里離女兒家近,女兒建議我先住進來試試。”雖然養老院已與社區衛生服務站合作,但自己的省醫保卡卻沒法在此報銷,只能自己去醫院開藥。

市民張女士提起挑選養老院的過程,大吐苦水。“母親偏癱、糖尿病,便想找一家醫養結合的養老院。看了不下10家,都說是醫養結合,可到現場一看,很多就是有個簡單的醫務室,連輸液條件都不具備。”

一家老年公寓的老人正在做健身運動。

老年公寓大多為民辦

醫養結合型在增加

《濟南市“十三五”養老服務業發展規劃》相關數據顯示:截至2017年3月,濟南市有老年公寓89家,其中,社會力量興辦老年公寓82家,公辦機構7家。

與劉明一樣,大多數老人在選擇機構養老時,都傾向于“醫養結合”型養老院,而幾乎所有的養老院也自稱是醫養結合型的。“根據2017年6月統計,濟南市有26家醫養結合形式的養老院,隨著建設全省醫養結合示范先行市工作的開展,這個數量正在逐漸增加。”濟南市民政局社會福利和慈善事業促進處相關工作人員說。

記者走訪發現,濟南市現有的養老院中,約有1/3為醫養結合型養老院,可分為三種模式。

一種是“整體照料”模式。此種模式是由單一機構為老年人提供醫療和養老服務,又分為兩種情況:一種是“養老院辦醫院”,即養老機構內設護理院、康復醫院,如濟南市老年休養康復中心、濟南富翔老年公寓等少數機構,被批準在養老機構內部設置醫療機構。另一種是“醫院辦養老院”,即醫療機構內開辦集養老、康復、保健于一體的護理之家,建設大型醫護型養老機構,如山大二院運營的濟南市養老服務中心、濟南肛腸醫院運營的紅夕陽養老院等。

另一種是“聯合運營”模式。該模式是養老機構與醫療機構進行合作,由醫療機構派駐醫護人員到養老機構中開展駐點服務,或者養老機構與就近醫院合作,醫護人員可以進行上門服務。如,濟南市頤養家園老年公寓與山大二院、省立三院合作建立醫養聯合體,濟南市日月潭養老中心與章丘第二人民醫院合作等。

第三種是“支撐輻射”模式。此種模式是由衛生院、社區衛生服務中心等醫療機構與周邊小型養老機構、社區日間照料中心建立合作機制,主動對高齡、失能、半失能老年人提供醫療護理上門服務。如,濟南市祝甸社區養老院,與祝甸社區衛生服務站聯合,按照“小病在社區、大病去醫院”的原則,分級醫療、雙向轉診。

三種模式各有利弊

“聯合運行”最適合濟南

記者調查發現,上述三種模式因資金投入、醫療資源、養老院規模等條件制約而各有利弊。

“整體照料”模式養老院,資金、人力投入巨大,適合擁有較為完備的醫療和養老資源的一級或二級的醫療機構和少數有實力的養老機構。目前,濟南市此類養老院的收費一般在每月4000元以上,而且服務對象大都具有針對性,只接收失能、半失能老人。

山東農業大學經濟管理系教授方金指出,養老院辦醫院或者醫院辦養老院容易出現醫療資源重復浪費情況的發生,需要高度整合,全盤規劃。

“聯合運行”模式下,養老機構與醫院間各司其職、相互協作、互利共贏,比較適合中小型養老機構占大多數的濟南養老市場。濟南市老齡辦事業處曾就“聯合運行”模式進行過專門調研。相關工作人員表示,這是統籌醫療資源和養老資源實現醫養結合最經濟、最便捷的一種模式。“政府應該大力提倡并扶持發展。但也應注意到,該種模式還缺乏相關部門有效的監督約束,而且利益協調機制不健全,存在違約風險。當出現風險時兩方相互推諉,老年人的切身利益無法得到有效保障。”

對于“支撐輻射”模式社區養老服務,方金教授認為,實現了病人向基層的合理分流,“大病進醫院,小病進社區”能在不降低醫療服務質量的前提下,有效降低醫療費用支出,容易被老年人所認可和接受,推廣可行性大。但因服務項目多,服務質量難以保證,比較適合大型醫療機構施行。

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“醫養結合”投資潛力大企業期盼政策快落地

住在歷城區一家民營養老院的一位老人患有糖尿病,需長年服藥,女兒每兩周去母親的醫保定點醫院取藥。“拿的藥太多了,有時候我就發現了過期的,還得趕緊提醒她。”該養老院負責人李先生說。老人的服藥問題,其實一直困擾著養老院。“我們做過統計,整個養老院有77位老人每天需要口服藥品,種類高達100多。”李院長稱,由于養老院不具備醫保定點資質,許多老人只能依靠家屬送藥上門,但隨之而來的問題就是藥品積攢過多,容易過期,給養老院管理帶來不便。“如果我們有自己的醫務室或者醫保定點,老人們可以直接從養老院開藥,還能走醫保,我們就能夠統一掌握老人們的用藥情況。”

“建醫療配套肯定是好事,但考慮到資金、人力等因素,大多數養老機構根本不會去申請。”濟南市貼心一鍵通養老服務有限責任公司經理呂月英介紹,按照衛生部門的要求,申請醫療機構執業許可需要滿足醫務室的功能分區等硬件要求,“比如診室得分類,要有搶救室、處置室、治療室、消毒間等等,可對于養老院來說,還真是有點兒為難。”

而申請醫保資質又是一難。根據要求,養老機構要擁有200個養老床位才能提交醫保定點申請,這對濟南絕大多數養老機構來說,條件難以達到,積極性也就不高。“目前濟南民辦養老院接近半數面臨虧損,根本無力擴大規模。”

除了內設醫療機構,有的養老院尋求與醫院合作,但由于回報率較低,養老院得達到一定的人數和規模,醫院才愿意托管。呂月英介紹說,大醫院一個床位一年能有上百萬元的營收,而托老病房利潤很薄,有的甚至賠錢。“醫養結合對醫院來說是一個陌生行業,如何開展業務并沒有成熟的經驗,導致不少醫院熱情不高。而且對于許多醫院來說,醫療資源緊張,已經在超負荷運轉,分身乏術。”

“基于前期調研,其實醫養結合領域社會投資潛力巨大,但是目前具體政策還未落地,投資渠道方面尚不明確,導致許多企業不敢涉足。”山東埃爾德養老服務有限公司總經理王先生表示,雖然不少企業有投資醫養結合的意向,卻感覺有些無從下手,“政府政策應盡快出臺并落地,進一步加強引導。”

齊魯晚報·齊魯壹點記者 王杰 孫業文

[責任編輯：楊凡、彭芳]

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