青島市深化社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)支付方式改革——

推行以按病種、按人頭付費(fèi)為主的多元復(fù)合式醫(yī)保支付方式

青島日?qǐng)?bào)/青島觀/青報(bào)網(wǎng)訊 記者從市人社局獲悉，為全面建立并不斷完善符合我市實(shí)際的醫(yī)保支付體系，青島市貫徹落實(shí)國(guó)家、省關(guān)于進(jìn)一步深化基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付方式改革的相關(guān)文件，于近日出臺(tái)《青島市深化社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)支付方式改革實(shí)施方案》。

《方案》明確了我市深化醫(yī)保支付方式改革的主要目標(biāo)：

進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)保基金收支預(yù)算管理，完善醫(yī)保基金總額控制辦法，全面推行以按病種、按人頭付費(fèi)為主的多元復(fù)合式支付方式改革；

到2018年底，按病種付費(fèi)的病種數(shù)量達(dá)到150種；

開展基于疾病診斷相關(guān)分組(DRGs)的績(jī)效評(píng)估及付費(fèi)試點(diǎn)；

2018年在區(qū)（市）醫(yī)療共同體（簡(jiǎn)稱醫(yī)共體）或城市緊密型醫(yī)療聯(lián)合體（簡(jiǎn)稱醫(yī)聯(lián)體）開展試點(diǎn)，2019年逐步推開；

到2020年底，醫(yī)保支付方式改革覆蓋所有醫(yī)療機(jī)構(gòu)及醫(yī)療服務(wù)，在全市范圍內(nèi)全面實(shí)施適應(yīng)不同疾病、不同服務(wù)特點(diǎn)的多元復(fù)合式醫(yī)保支付方式，按項(xiàng)目付費(fèi)占比明顯下降。

根據(jù)《方案》，我市將進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)保基金收支預(yù)算管理。按照“以收定支、收支平衡、略有結(jié)余”的原則，科學(xué)編制并嚴(yán)格執(zhí)行本市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)基金收支預(yù)算。在醫(yī)保基金年度支出預(yù)算范圍內(nèi)，對(duì)醫(yī)保住院、門診大病、社區(qū)門診統(tǒng)籌、長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)等各項(xiàng)業(yè)務(wù)支出全面實(shí)施總額預(yù)算管理。完善與總額控制相適應(yīng)的考核評(píng)價(jià)體系和動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制。

推進(jìn)多元復(fù)合式支付方式改革。對(duì)住院及門診大病醫(yī)療服務(wù)主要實(shí)行按病種付費(fèi)，積極探索按疾病診斷相關(guān)分組付費(fèi)；對(duì)精神類疾病住院治療、住院康復(fù)治療等長(zhǎng)期、慢性病醫(yī)療服務(wù)實(shí)行按床日付費(fèi)；對(duì)門診統(tǒng)籌實(shí)行按人頭付費(fèi)；積極開展對(duì)醫(yī)聯(lián)體、醫(yī)共體的按區(qū)域人頭總額付費(fèi)試點(diǎn)并逐步推廣。探索符合中醫(yī)藥服務(wù)特點(diǎn)的支付方式，鼓勵(lì)提供和使用適宜的中醫(yī)藥服務(wù)。重點(diǎn)推行按病種付費(fèi)，積極推進(jìn)按區(qū)域人頭總額付費(fèi)，探索按疾病診斷相關(guān)分組進(jìn)行績(jī)效評(píng)估和付費(fèi)試點(diǎn)。

強(qiáng)化醫(yī)保監(jiān)督管理，完善醫(yī)保服務(wù)協(xié)議管理,將監(jiān)管重點(diǎn)從醫(yī)療費(fèi)用控制轉(zhuǎn)向醫(yī)療費(fèi)用和醫(yī)療質(zhì)量雙控制。全面推開醫(yī)保智能監(jiān)控，加強(qiáng)醫(yī)保信息系統(tǒng)建設(shè)。

《方案》通過(guò)一系列改革舉措進(jìn)一步創(chuàng)新醫(yī)保社會(huì)治理體系，建立多方參與的醫(yī)保管理委員會(huì)，健全醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的協(xié)商談判機(jī)制，建立級(jí)（類）別內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)自我協(xié)商、自我平衡、自我約束機(jī)制；完善醫(yī)保支付政策，科學(xué)合理確定醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)，嚴(yán)格規(guī)范基本醫(yī)保責(zé)任邊界；加快推進(jìn)分級(jí)診療建設(shè)，引導(dǎo)參保人員優(yōu)先到基層首診，合理引導(dǎo)雙向轉(zhuǎn)診，完善門診保障制度，積極推進(jìn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)；推進(jìn)醫(yī)藥衛(wèi)生體制相關(guān)改革，建立區(qū)域內(nèi)醫(yī)療衛(wèi)生資源總量、醫(yī)療費(fèi)用總量與經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平、醫(yī)保基金支付能力相適應(yīng)的宏觀調(diào)控機(jī)制，推進(jìn)同級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)學(xué)檢查檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn)，完善公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部績(jī)效考核和收入分配機(jī)制，規(guī)范和推動(dòng)醫(yī)務(wù)人員多點(diǎn)執(zhí)業(yè)。（記者 劉佳旎）

[責(zé)任編輯：楊凡、彭芳]

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