27日，記者從煙臺(tái)市醫(yī)療保障服務(wù)中心獲悉，為了更好保障職工就醫(yī)，煙臺(tái)放寬了基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇享受條件：新參保及中斷繳費(fèi)一年以上重新參保的職工依法參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)并連續(xù)繳費(fèi)滿6個(gè)月(不含補(bǔ)繳年限)的，按規(guī)定享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。

職工參保險(xiǎn)種、繳費(fèi)基數(shù)和比例咋規(guī)定的？

依據(jù)《社會(huì)保險(xiǎn)法》等法律法規(guī)，中華人民共和國(guó)境內(nèi)的用人單位和個(gè)人依法繳納社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)；無(wú)雇工的個(gè)體工商戶、未在用人單位參加基本養(yǎng)老保險(xiǎn)的非全日制從業(yè)人員以及其他靈活就業(yè)人員可以通過(guò)個(gè)人掛檔的形式參加基本養(yǎng)老保險(xiǎn)和職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)，保險(xiǎn)費(fèi)由個(gè)人承擔(dān)。

企業(yè)職工參加基本養(yǎng)老、基本醫(yī)療、失業(yè)、生育、工傷五個(gè)險(xiǎn)種的社會(huì)保險(xiǎn)，繳費(fèi)基數(shù)為個(gè)人上年度月平均工資，低于當(dāng)年最低基數(shù)的按最低基數(shù)繳納，高于當(dāng)年最高基數(shù)的按最高基數(shù)繳納。目前，煙臺(tái)繳費(fèi)比例為養(yǎng)老26%(單位18%，個(gè)人8%)、醫(yī)療9%(單位7%，個(gè)人2%)、失業(yè)1%(單位0.7%，個(gè)人0.3%)、生育1%(單位繳納)、工傷(由單位繳納，標(biāo)準(zhǔn)費(fèi)率為：一類0.24%、二類0.48%、三類0.84%、四類1.08%、五類1.32%、六類1.56%、七類1.92%、八類2.28%)。

那么，城鎮(zhèn)個(gè)體工商戶和靈活就業(yè)人員繳納社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)的險(xiǎn)種、繳費(fèi)基數(shù)和比例是怎么規(guī)定的？根據(jù)規(guī)定，無(wú)雇工的城鎮(zhèn)個(gè)體工商戶和靈活就業(yè)人員可以繳納基本養(yǎng)老、基本醫(yī)療兩個(gè)險(xiǎn)種。繳費(fèi)基數(shù)按上年度山東省在崗職工平均工資的60%至100%，由個(gè)人自主確定，繳費(fèi)比例為基本養(yǎng)老20%、基本醫(yī)療5.6%。有雇工的個(gè)體工商戶參保險(xiǎn)種、繳費(fèi)基數(shù)、繳費(fèi)比例與企業(yè)相同(其中基本養(yǎng)老單位12%，個(gè)人8%)。

參保職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的人員，其基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)年限(含視同繳費(fèi)年限)男不滿25年、女不滿20年的退休后不享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇和大額救助。本人自愿，可在退休時(shí)按本人工資9%的比例一次性補(bǔ)齊男25年、女20年的基本醫(yī)療保險(xiǎn)，補(bǔ)繳的年限不計(jì)發(fā)個(gè)人賬戶金。

連續(xù)繳費(fèi)6個(gè)月即可享受醫(yī)保待遇

為了更好保障職工就醫(yī)，煙臺(tái)放寬了基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇享受條件：新參保及中斷繳費(fèi)一年以上重新參保的職工依法參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)并連續(xù)繳費(fèi)滿6個(gè)月(不含補(bǔ)繳年限)的，按規(guī)定享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇；連續(xù)繳費(fèi)不滿6個(gè)月的，不享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。中斷繳費(fèi)不滿一年的，重新參保繳費(fèi)后按規(guī)定享受待遇。中斷繳費(fèi)人員繳費(fèi)中斷期間不享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。

為配合“分級(jí)診療”制度推進(jìn)，煙臺(tái)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金的住院起付線標(biāo)準(zhǔn)調(diào)整為：一級(jí)醫(yī)院200元，二級(jí)醫(yī)院500元，三級(jí)醫(yī)院800元。這有助于合理配置醫(yī)療資源，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)均等化，構(gòu)建有序就診秩序，讓老百姓少花錢，少跑冤枉路。

最高支付限額是指在一個(gè)醫(yī)療年度內(nèi)基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付參保人員醫(yī)療費(fèi)用的最高數(shù)額。根據(jù)規(guī)定，煙臺(tái)在一個(gè)醫(yī)療年度內(nèi)，統(tǒng)籌基金支付住院醫(yī)療費(fèi)用、慢性病門診醫(yī)療費(fèi)用不能超過(guò)最高支付限額。一個(gè)醫(yī)療年度統(tǒng)籌基金的最高支付限額為25萬(wàn)元。

職工醫(yī)保待遇有哪些？

在職職工在一個(gè)醫(yī)療年度(自然年度)內(nèi)，因病每次住院的醫(yī)療費(fèi)用(不含不予從統(tǒng)籌基金中支付的費(fèi)用)，在起付標(biāo)準(zhǔn)以上的部分，根據(jù)醫(yī)院級(jí)別實(shí)行分段累進(jìn)制報(bào)銷：一級(jí)醫(yī)院，起付標(biāo)準(zhǔn)以上至最高支付限額的部分按90%支付；二級(jí)醫(yī)院，起付標(biāo)準(zhǔn)至10000元(含)的部分按85%支付、10000元以上至最高支付限額的部分按90%支付；三級(jí)醫(yī)院，起付標(biāo)準(zhǔn)至5000元(含)的部分按80%支付、5000元至10000元(含)的部分按85%支付、10000元以上至最高支付限額的部分按90%支付。退休人員在上述支付比例的基礎(chǔ)上再提高5%。同時(shí)，參保職工可享受慢性病門診保障待遇，職工門診慢性病含甲類16種和乙類55種。（記者 夏丹 通訊員 陳瑩）

[責(zé)任編輯：楊凡、徐紅梅]

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