醫保問題關系著千家萬戶。異地就醫結算、抗癌藥集中采購、按病種付費等都與老百姓息息相關，也是大家最關注的民生話題。去年10月，山東省醫療保障局掛牌成立。對于社會關切，我省今年將會有哪些重磅利好政策出臺？3月4日，齊魯晚報·齊魯壹點記者專訪全國人大代表、山東省醫療保障局副局長仇冰玉，解讀即將出臺的醫保重大利好政策。

研究新一輪集中采購

降低高值醫用耗材價格

動輒上萬元的抗癌藥，成了不少癌癥患者治病路上的“攔路虎”。為切實降低患者就醫負擔，省醫保局出臺了首批醫療保障便民惠民“十條措施”，其中就提到了進一步降低抗癌藥物價格。

據仇冰玉介紹，以滿足癌癥診治需求、降低群眾負擔為出發點，我省抗癌藥物專項集中采購工作在覆蓋103種國家降稅抗癌藥的基礎上，將25種其他抗癌藥納入采購范圍，涵蓋了臨床癌癥治療所需的主要抗癌藥物。

據介紹，我省專項集中采購共產生386個中標產品，平均價格下降了17.4%，最大降幅達到82.6%。據統計，此次專項采購預計每年能為群眾節約藥品費用5.8億元?！艾F在要做的就是確保這些藥能進入醫院，真正讓老百姓用上，減輕他們的負擔。為此，我們到各市查驗藥是不是已經進到醫院里，價格是不是按照我們招采的價格降下來了。”仇冰玉說。

下一步，省醫保局將研究開展新一輪的高值醫用耗材集中采購工作，降低高值醫用耗材價格。此外，將低值耗材、檢測檢驗試劑納入省采購平臺，規范醫院采購行為，加強價格監管?！皣椰F在推了‘4+7’帶量采購政策，如果要擴面，我們山東要積極爭取成為納入擴面的省份之一?！背鸨窠榻B。

此外，省醫保局將考慮探索推動醫保個人賬戶改革。在實現醫保個人賬戶就醫購藥“一卡通行”基礎上，選擇部分市進行個人賬戶改革試點。拓展個人賬戶沉淀資金使用范圍，探索個人賬戶用于保障職工門診統籌、職工家庭健康、購買商業保險等。

簡化異地就醫手續

一次備案長期有效

在此前出臺的首批醫療保障便民惠民“十條措施”中，其中就提到了全面推行“一站式”結算和簡化異地就醫手續，讓老百姓看病、報銷少跑腿。

仇冰玉介紹，比如針對貧困人口的“一站式”結算就是實現基本醫保、大病保險、醫療機構減免、醫療救助、醫療扶貧商業補充保險等各項醫療保障待遇一次就辦好?！袄习傩湛赐瓴〗Y算的時候，能自動識別身份，該享受哪些醫療保障待遇，一個窗口就能結算完。在這之前，像基本醫療和大病醫療需要去人社部門報銷，醫療救助要拿到民政部門去報銷?！背鸨窀嬖V記者。

目前全省16市均已實現基本醫療保險、大病保險、民政救助一站式結算。其中，除棗莊、威海2市，其余14市已實現“一窗口受理”“一單制結算”。仇冰玉說，未實現的市正積極加強與扶貧、民政等部門聯系，加快進行系統改造升級，確保按時完成落地。

在簡化異地就醫手續方面，省醫保局取消了原來需要就醫地提供的所有審批蓋章。同時，徹底取消異地安置（居?。┤藛T每次住院重復辦理備案手續，實現一次備案長期有效。也就是說，參保人辦理了長期異地居住手續的，在居住地聯網醫院可以持社保卡直接辦理住院，不必每次住院都辦理備案。

而對于轉診轉院，過去是由醫院提出轉診意見后，再報醫保部門審批?，F在則取消了醫保部門的審批蓋章程序，凡符合轉診條件的，由相關醫院直接為患者辦理轉診手續，醫保部門及時將轉診信息上傳到國家、省異地就醫平臺，這樣患者就可以持社保卡直接就醫結算。這樣就大大減輕了異地就醫人員負擔。

探索長期護理保險

擴大到參保居民

2017年4月，省政府印發《關于試行職工長期護理保險制度的意見》，明確在全省全面試行職工長期護理保險制度。具體推進安排上，在青島等已實施試點城市基礎上，要求省內其他市都要選擇1-2個縣開展試點，利用3年左右時間在全省全面建立職工長期護理保險制度。

關于職工長期護理保險，仇冰玉透露，省醫保局將要出“大招”。今年，將擴大實施長期護理保險制度，完善長期護理保險籌資辦法和運行機制，落實好國家重點聯系制度?！拔覀冇媱澰谌∪嫱菩新毠らL期護理保險制度，鼓勵有條件的市積極探索將制度覆蓋范圍擴大到參保居民。”仇冰玉告訴記者。

此外，仇冰玉說，將會制定全省長期護理保險工作推進方案。值得注意的是，今年將啟動省直職工長期護理保險制度。

記者了解到，截止到2018年底，我省16市均建立起職工長期護理保險制度，其中10個市在全市實施，6個市在部分縣（市、區）試點。有條件的地方正探索建立面向城鄉居民的長期護理保險制度。長期護理保險制度的推行，必將為我省醫養結合的發展起到有力的支撐作用。

職工長期護理保險待遇如何？能給參保人員帶來哪些利好？以濟南為例，2016年，濟南市職工長期醫療護理保險自6月1日起正式啟動。長期護理保險待遇不設起付線，參保人員在定點醫護機構或居家接受長期醫療護理的，符合規定的醫療護理費，由長期護理保險資金支付90%。

那長期護理保險所需資金來源是什么？據了解，一般通過職工醫?；稹⒇斦⒏２使娼鸷蛡€人繳費等多方面籌資。

擴大按病種付費范圍

每市不少于150個病種

今年的省政府工作報告中提到，要建立完善按病種付費為主的復合型支付方式。這得到了不少老百姓的關注。仇冰玉告訴記者，按病種付費這一支付方式，有助于重構醫療服務利益格局，進一步達成“控費”目標，完善分級診療機制，推動公立醫院進行改革，也有助于切實減輕參保群眾看病就醫負擔。

長期以來，我國實行按項目付費的支付方式，由于購買方“不問價錢、只管買單”，再加上公立醫院實行差額補償，醫療機構為維持正常運轉，大處方、大檢查等過度醫療現象普遍存在。

究竟什么是按病種付費？簡言之，就是規定某一種疾病該花多少錢，給患者一個明確的預期。此外，若病人患有多種病，又將如何按病種付費？仇冰玉表示，可以將單病種進一步細化。“目前，我國正在推行DRGs按病種付費，也將在全國范圍內選擇城市開展試點工作。”

所謂DRGs按病種付費，即根據病人的年齡、性別、住院天數、臨床診斷、病癥、手術、疾病嚴重程度，合并癥與并發癥及轉歸等因素把病人分入500-600個診斷相關組，然后決定應該給醫院多少補償。下一步，將會出臺相關細則。

仇冰玉透露，全國試點工作經全盤考慮，我省初步報了青島。記者獲悉，此方式試點工作為每個省確定一個市，市級試點必須具備三所具有一定工作基礎的醫院，才能納入全國的試點范圍。值得注意的是，在國家試點的基礎上，我省將選擇1—2個市級三級醫院開展試點工作。

“今年省醫保局將把推進按病種付費作為深化醫保支付方式改革的重中之重，研究制定按病種付費工作方案，穩步擴大按病種付費的病種數量，各市將實施不少于150個病種。”仇冰玉說。

全國人大代表、山東省醫療保障局副局長仇冰玉

齊魯晚報·齊魯壹點 特派記者 韓曉婉 時培磊

[責任編輯：楊凡、穆楠]

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