把整個肝臟從身體里拿出，體外切除腫瘤，完繕修補后再放回原本的身體，讓它繼續“工作”。聽上去有些匪夷所思，技術上也難以想象如何操作。但近期，山東大學第二醫院肝膽外科成功實施了這樣一次高難度手術，用患者的肝救了患者的命。據悉，這也是山東省首例離體肝切除自體肝移植手術，目前患者已經康復出院。

因嘔吐入院

竟查出肝內膽管癌

33歲的李勛國永遠記得2018年10月20日這一天，母親田茂美因嘔吐不止，在醫院被診斷出肝內膽管細胞癌。幾經輾轉，2018年11月4日，田茂美終于入住山東大學第二醫院肝膽外科病房，她沒想到一個月后，自己竟經歷了全省首例離體肝切除自體肝移植手術，并能順利康復出院。

“患者體內的惡性腫瘤與下腔靜脈牢牢地長在了一起，根據常規治療方法，已無常規手術切除腫瘤的可能。”山大二院肝膽外科主任醫師徐克森介紹，一般遇到肝部腫瘤無法切除時，采取的是肝臟移植手術，往往都是從健康捐肝人身上切取全部或部分肝臟作為供肝移植給患者。

另一種是捐肝的人和接受肝臟的人之間有血緣關系，叫親體肝移植。兩種方法的手術費用十分昂貴，肝臟的來源也比較緊張，很多病人來不及等到適合的肝源就發生了轉移或病逝，即使有幸接受手術，術后人體也會對外來肝臟產生排異，甚至終生都需要使用免疫制劑來避免排異發生。

經山東大學第二醫院肝膽外科主任醫師徐克森與院士董家鴻反復思考和論證后，董家鴻院士創立的離體肝切除自體肝移植成為該病人唯一的手術切除腫瘤治療方法。通俗地講，就是將患者的肝臟連同腫瘤整體切除下來，然后在體外把腫瘤從肝臟上切除掉，再對肝臟的各種管道進行體外修補和重建，最后將健康的肝臟重新植回患者體內，把所有管道重新接通，恢復肝臟功能。

據介紹，這種手術方式有著其他移植方式無可比擬的優勢，比如以往不能切除的腫瘤可以得到去除，省去了患者等待肝源的時間。而且，因使用的是自身肝臟，沒有排異反應，可以省去終生服用抗排異反應藥物的一大筆費用。

并不是每一位肝癌晚期的患者都適用于這個手術。這個手術有著嚴格的適應癥：首先，患者的肝臟功能必須良好，完好的肝臟部分要達到35%以上才有治愈的希望。其次，患者的身體、心理素質要能承受住經歷一場大手術、抵御術后可能出現的并發癥。最后，只能在癌癥沒有擴散、轉移的情況下做手術。

手術后四個月

最終康復出院

2018年12月3日早上7:30，手術正式開始。過程中，醫生證實了術前評估結果，腫瘤侵犯了下腔靜脈和肝靜脈，常規手術無法切除。按照預定方案，切除了部分下腔靜脈，將肝臟移出體外，立即進行了灌注，然后把腫瘤完整切除，將下腔靜脈和肝臟的管道進行了修復，把剩余的正常肝臟植入患者體內。

過程說起來簡單，但面對一個又一個的難題，醫生每一步都需要做到足夠的嚴謹。山大二院肝膽外科副主任醫師李海林表示，首先，把肝臟和腫瘤一起移出體外后，要快速使用臟器保存液進行肝臟灌注，這時肝臟的各個管道尤其是一些很小的結構就變得不容易分辨。并且，在做腫瘤切除時，該保留的組織、管道都不能有一點損傷。

血液流入道、流出道的重建也是很大的難點，因為要保證做到血管、膽管吻合不能出現狹窄、扭轉，血管里也不能出現血栓等，這些都對醫生精細化的刀功是重大考驗。

患者經歷了5小時的無肝期，整個手術經過11個小時的努力，離體肝切除自體肝移植術順利結束。

手術四個月后的3月29日，記者見到田茂美時，她氣色紅潤，一點沒有當初的憔悴，一家人已收拾好東西準備回家。醫生介紹，患者于術后11天拆線，術后15天拔出所有引流管。此后雖然出現了多種并發癥，但經與重癥醫學科、感染/肝病科、呼吸內科等十多個科室的大力配合，成功治愈了所有并發癥，患者最終得以康復。

齊魯晚報·齊魯壹點記者 張如意 實習生 胡淑婧

[責任編輯：楊凡、梁延菊]

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