6月起參保人異地就醫手續進一步簡化

市醫保局近期推出醫保便民利民新舉措

青島日報/青島觀/青報網訊 5月21日，市醫保局舉行新聞發布會，向島城市民釋放了一大波醫保惠民利好消息。6月1日起，參保人異地就醫手續進一步簡化，常駐異地工作人員僅需出具1份外出工作證明材料即可完成報備程序。外出農民工在異地發生醫療費的，可以事后提供補充證明材料。

省內異地就醫購藥“一卡通行”

據了解，市醫保局成立4個多月來，深入推進惠民醫保、智慧醫保、誠信醫保建設，多項醫保惠民實事取得階段性進展，居民醫保籌資和保障水平進一步提高，少年兒童和大學生門診統籌支付比例分別提高10個百分點。截至4月底，全市參保居民共有105萬人、316萬人次享受社會醫療保險相關待遇，醫保基金支付13.11億元。

我市去年將醫療護理與生活照料整合納入護理保險保障范圍，升級實施了“全人全責”新型長期護理保險制度。今年前4個月，全市共有1.6萬名失能失智人員享受長期護理保險待遇，護理保險資金支付9859萬元，護理服務人員提供上門服務21.2萬人次，照護服務時間共計39.5萬小時。下半年我市將建立延緩失能失智保障金，計劃每年從職工和居民護理保險資金中分別按不超過1%的比例劃轉（年約1000萬元），專項用于延緩失能失智工作開展。

目前，我市低保、特困、農村建檔立卡等各類貧困人員12.55萬人，均實現了100%參保、不漏一人的目標。截至5月17日，三類貧困人口“一站式”結算系統共完成聯網結算6445人次，各類基金支付2500多萬元。

按照省統一部署，我市加快推進醫保個人賬戶省內異地就醫購藥刷社保卡直接結算。自5月1日起，我市已有72名參保職工在省內異地就醫時，直接刷社保卡個人賬戶金支付了就醫購藥費用。截止目前，全省16市之間已實現了醫保個人賬戶互聯互通，首批實現醫保個人賬戶省內異地刷卡的聯網定點醫藥機構共1417家，其中我市275家定點醫藥機構，應用機構數量為全省最多。下一步，將繼續擴大“一卡通行”定點醫藥機構范圍，確保每個區市至少有兩家醫院和兩家藥店可以實現就醫購藥“一卡通行”。

成為全國首個異地就醫無障礙報備城市

近年來按照國家、省統一部署，我市已全面實現異地安置、異地長期居住、常駐異地工作和異地轉診等四類人員異地就醫住院醫療費直接聯網結算，目前全市300家符合條件的定點醫院已全部納入異地就醫直接聯網結算范圍，并推出了手機和網站結合的異地就醫報備業務，成為全國首個異地就醫無障礙報備城市，異地就醫聯網結算工作走在了全國全省前列。今年前4個月，我市參保人在異地就醫聯網結算7069人次，報銷醫療費1.1億元，外來參保群眾在我市聯網結算2.15萬人次，報銷醫療費2.23億元。

據市醫保局相關負責人介紹，針對流動人員就業、務工、居住等頻繁變化的特點，本著能簡則簡、能快則快、能寬則寬的原則，將異地就醫手工報銷醫療費辦理時限由30個工作日縮減為20個工作日。同時，自從6月1日起，進一步簡化優化異地就醫報備和結算等流程，為參保人異地就醫提供便利。

在優化常駐異地工作報備程序方面，常駐異地工作人員報備時原來需要提供單位派駐文件、勞動合同等4項資料，優化調整后，常駐異地工作人員由派出單位統一出具1份外出工作證明材料，即可通過市醫保局官方網站辦事大廳報所在區市醫保經辦機構報備。另外，在我市參加醫保的外出農民工、外出就業創業人員兩類人員未辦理異地就醫報備，在異地發生醫療費的，可以事后提供補充證明材料或承諾書，進一步放寬了報備時限。

在簡化異地安置和異地長期居住人員報備程序方面，我市原先規定，異地安置人員和異地長期居住人員原則上應在異地居住滿一年，一年內不予撤銷異地。優化調整后，我市異地安置和異地長期人員在異地居住時間由原1年，縮短調整為不低于6個月。參保人異地安置的，應提供戶籍證明；參保人異地長期居住的，應提供居住證（或居住證辦理回執單），或其他異地居住證明材料。不能提供以上材料的，參保人可以書面承諾異地居住期限。

在完善異地人員回青治療結算流程方面，異地安置、異地長期居住或常駐異地工作人員回本市治療，發生的住院醫療費可直接聯網結算報銷，持我市門診大病證可自主選擇在安置地（居住地）或本市選擇1家定點醫療機構作為自己的門診大病定點單位。

在放寬回戶籍地治療人員范圍方面，我市各類參保人員因病需回戶籍地住院治療的，只需提供其戶口簿等有效證件，其回戶籍地的醫療費就可以納入我市報銷，并執行本市就醫報銷比例，人員范圍由大學生放寬至各類參保人員。

此外，異地急診住院費用也將納入異地聯網結算范圍。異地急診住院醫療費原來需要回青審批手工報銷，優化調整后，參保人在異地急診住院，可通過市醫保局官方網站辦事大廳或手機APP上傳材料進行網上審核，經確認屬急診住院的，醫保部門審批通過并將參保人信息上傳至國家異地聯網結算平臺或省平臺直接聯網結算。優化調整后，我市生育保險參保職工因長期駐外、回原籍、探親或休假等原因，在本市外醫院就診或生育的，取消事前轉診報備手續，回青后可直接報銷。

全市設立首批27家醫保工作站

市醫保局大力推行“互聯網+醫保政務”，高標準建設醫保信息系統和一體化公共服務平臺，市醫保局政務網站和微信公眾號今天正式上線運行，原先須到經辦機構窗口才能辦理的醫保服務事項，現在絕大多數都可以到市醫保局官方網站辦事大廳辦理。目前24項醫保對外服務事項網辦率達到95.8%，零跑腿率達到95.8%，全部服務事項100%一次辦好。此外還積極推行“秒辦”服務，努力改善群眾服務體驗，首批推出護理和康復人員信息登記與維護、門診統籌簽約等兩項“秒辦”業務，并將陸續擴充“秒辦”事項范圍。

市醫保局在全市遴選規模較大、管理規范的定點醫院和社區醫療機構設立醫保工作站，將醫保臨柜服務分步延伸至街道、社區醫療機構，參保人在就醫之后可“零距離”“一站式”辦理醫保相關業務。全市首批27家醫保工作站將于6月1日正式掛牌并對外服務，現階段主要在市內六區布局，下一步將在其他區市逐步擴大范圍。

醫保工作站目前可承擔3項基本服務事項：門診大病申請、醫保異地安置報備、異地長期居住報備，將根據實際情況逐步擴增服務范圍，直至實現“醫保工作站”能夠承擔全部醫保窗口服務事項。

（記者 趙波）

[責任編輯：楊凡、彭芳]

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