6月起參保人異地就醫(yī)手續(xù)進(jìn)一步簡(jiǎn)化

市醫(yī)保局近期推出醫(yī)保便民利民新舉措

青島日?qǐng)?bào)/青島觀/青報(bào)網(wǎng)訊 5月21日，市醫(yī)保局舉行新聞發(fā)布會(huì)，向島城市民釋放了一大波醫(yī)保惠民利好消息。6月1日起，參保人異地就醫(yī)手續(xù)進(jìn)一步簡(jiǎn)化，常駐異地工作人員僅需出具1份外出工作證明材料即可完成報(bào)備程序。外出農(nóng)民工在異地發(fā)生醫(yī)療費(fèi)的，可以事后提供補(bǔ)充證明材料。

省內(nèi)異地就醫(yī)購(gòu)藥“一卡通行”

據(jù)了解，市醫(yī)保局成立4個(gè)多月來(lái)，深入推進(jìn)惠民醫(yī)保、智慧醫(yī)保、誠(chéng)信醫(yī)保建設(shè)，多項(xiàng)醫(yī)保惠民實(shí)事取得階段性進(jìn)展，居民醫(yī)保籌資和保障水平進(jìn)一步提高，少年兒童和大學(xué)生門(mén)診統(tǒng)籌支付比例分別提高10個(gè)百分點(diǎn)。截至4月底，全市參保居民共有105萬(wàn)人、316萬(wàn)人次享受社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)相關(guān)待遇，醫(yī)保基金支付13.11億元。

我市去年將醫(yī)療護(hù)理與生活照料整合納入護(hù)理保險(xiǎn)保障范圍，升級(jí)實(shí)施了“全人全責(zé)”新型長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度。今年前4個(gè)月，全市共有1.6萬(wàn)名失能失智人員享受長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)待遇，護(hù)理保險(xiǎn)資金支付9859萬(wàn)元，護(hù)理服務(wù)人員提供上門(mén)服務(wù)21.2萬(wàn)人次，照護(hù)服務(wù)時(shí)間共計(jì)39.5萬(wàn)小時(shí)。下半年我市將建立延緩失能失智保障金，計(jì)劃每年從職工和居民護(hù)理保險(xiǎn)資金中分別按不超過(guò)1%的比例劃轉(zhuǎn)（年約1000萬(wàn)元），專項(xiàng)用于延緩失能失智工作開(kāi)展。

目前，我市低保、特困、農(nóng)村建檔立卡等各類貧困人員12.55萬(wàn)人，均實(shí)現(xiàn)了100%參保、不漏一人的目標(biāo)。截至5月17日，三類貧困人口“一站式”結(jié)算系統(tǒng)共完成聯(lián)網(wǎng)結(jié)算6445人次，各類基金支付2500多萬(wàn)元。

按照省統(tǒng)一部署，我市加快推進(jìn)醫(yī)保個(gè)人賬戶省內(nèi)異地就醫(yī)購(gòu)藥刷社保卡直接結(jié)算。自5月1日起，我市已有72名參保職工在省內(nèi)異地就醫(yī)時(shí)，直接刷社保卡個(gè)人賬戶金支付了就醫(yī)購(gòu)藥費(fèi)用。截止目前，全省16市之間已實(shí)現(xiàn)了醫(yī)保個(gè)人賬戶互聯(lián)互通，首批實(shí)現(xiàn)醫(yī)保個(gè)人賬戶省內(nèi)異地刷卡的聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)共1417家，其中我市275家定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)，應(yīng)用機(jī)構(gòu)數(shù)量為全省最多。下一步，將繼續(xù)擴(kuò)大“一卡通行”定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)范圍，確保每個(gè)區(qū)市至少有兩家醫(yī)院和兩家藥店可以實(shí)現(xiàn)就醫(yī)購(gòu)藥“一卡通行”。

成為全國(guó)首個(gè)異地就醫(yī)無(wú)障礙報(bào)備城市

近年來(lái)按照國(guó)家、省統(tǒng)一部署，我市已全面實(shí)現(xiàn)異地安置、異地長(zhǎng)期居住、常駐異地工作和異地轉(zhuǎn)診等四類人員異地就醫(yī)住院醫(yī)療費(fèi)直接聯(lián)網(wǎng)結(jié)算，目前全市300家符合條件的定點(diǎn)醫(yī)院已全部納入異地就醫(yī)直接聯(lián)網(wǎng)結(jié)算范圍，并推出了手機(jī)和網(wǎng)站結(jié)合的異地就醫(yī)報(bào)備業(yè)務(wù)，成為全國(guó)首個(gè)異地就醫(yī)無(wú)障礙報(bào)備城市，異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算工作走在了全國(guó)全省前列。今年前4個(gè)月，我市參保人在異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算7069人次，報(bào)銷(xiāo)醫(yī)療費(fèi)1.1億元，外來(lái)參保群眾在我市聯(lián)網(wǎng)結(jié)算2.15萬(wàn)人次，報(bào)銷(xiāo)醫(yī)療費(fèi)2.23億元。

據(jù)市醫(yī)保局相關(guān)負(fù)責(zé)人介紹，針對(duì)流動(dòng)人員就業(yè)、務(wù)工、居住等頻繁變化的特點(diǎn)，本著能簡(jiǎn)則簡(jiǎn)、能快則快、能寬則寬的原則，將異地就醫(yī)手工報(bào)銷(xiāo)醫(yī)療費(fèi)辦理時(shí)限由30個(gè)工作日縮減為20個(gè)工作日。同時(shí)，自從6月1日起，進(jìn)一步簡(jiǎn)化優(yōu)化異地就醫(yī)報(bào)備和結(jié)算等流程，為參保人異地就醫(yī)提供便利。

在優(yōu)化常駐異地工作報(bào)備程序方面，常駐異地工作人員報(bào)備時(shí)原來(lái)需要提供單位派駐文件、勞動(dòng)合同等4項(xiàng)資料，優(yōu)化調(diào)整后，常駐異地工作人員由派出單位統(tǒng)一出具1份外出工作證明材料，即可通過(guò)市醫(yī)保局官方網(wǎng)站辦事大廳報(bào)所在區(qū)市醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)報(bào)備。另外，在我市參加醫(yī)保的外出農(nóng)民工、外出就業(yè)創(chuàng)業(yè)人員兩類人員未辦理異地就醫(yī)報(bào)備，在異地發(fā)生醫(yī)療費(fèi)的，可以事后提供補(bǔ)充證明材料或承諾書(shū)，進(jìn)一步放寬了報(bào)備時(shí)限。

在簡(jiǎn)化異地安置和異地長(zhǎng)期居住人員報(bào)備程序方面，我市原先規(guī)定，異地安置人員和異地長(zhǎng)期居住人員原則上應(yīng)在異地居住滿一年，一年內(nèi)不予撤銷(xiāo)異地。優(yōu)化調(diào)整后，我市異地安置和異地長(zhǎng)期人員在異地居住時(shí)間由原1年，縮短調(diào)整為不低于6個(gè)月。參保人異地安置的，應(yīng)提供戶籍證明；參保人異地長(zhǎng)期居住的，應(yīng)提供居住證（或居住證辦理回執(zhí)單），或其他異地居住證明材料。不能提供以上材料的，參保人可以書(shū)面承諾異地居住期限。

在完善異地人員回青治療結(jié)算流程方面，異地安置、異地長(zhǎng)期居住或常駐異地工作人員回本市治療，發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)可直接聯(lián)網(wǎng)結(jié)算報(bào)銷(xiāo)，持我市門(mén)診大病證可自主選擇在安置地（居住地）或本市選擇1家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為自己的門(mén)診大病定點(diǎn)單位。

在放寬回戶籍地治療人員范圍方面，我市各類參保人員因病需回戶籍地住院治療的，只需提供其戶口簿等有效證件，其回戶籍地的醫(yī)療費(fèi)就可以納入我市報(bào)銷(xiāo)，并執(zhí)行本市就醫(yī)報(bào)銷(xiāo)比例，人員范圍由大學(xué)生放寬至各類參保人員。

此外，異地急診住院費(fèi)用也將納入異地聯(lián)網(wǎng)結(jié)算范圍。異地急診住院醫(yī)療費(fèi)原來(lái)需要回青審批手工報(bào)銷(xiāo)，優(yōu)化調(diào)整后，參保人在異地急診住院，可通過(guò)市醫(yī)保局官方網(wǎng)站辦事大廳或手機(jī)APP上傳材料進(jìn)行網(wǎng)上審核，經(jīng)確認(rèn)屬急診住院的，醫(yī)保部門(mén)審批通過(guò)并將參保人信息上傳至國(guó)家異地聯(lián)網(wǎng)結(jié)算平臺(tái)或省平臺(tái)直接聯(lián)網(wǎng)結(jié)算。優(yōu)化調(diào)整后，我市生育保險(xiǎn)參保職工因長(zhǎng)期駐外、回原籍、探親或休假等原因，在本市外醫(yī)院就診或生育的，取消事前轉(zhuǎn)診報(bào)備手續(xù)，回青后可直接報(bào)銷(xiāo)。

全市設(shè)立首批27家醫(yī)保工作站

市醫(yī)保局大力推行“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)保政務(wù)”，高標(biāo)準(zhǔn)建設(shè)醫(yī)保信息系統(tǒng)和一體化公共服務(wù)平臺(tái)，市醫(yī)保局政務(wù)網(wǎng)站和微信公眾號(hào)今天正式上線運(yùn)行，原先須到經(jīng)辦機(jī)構(gòu)窗口才能辦理的醫(yī)保服務(wù)事項(xiàng)，現(xiàn)在絕大多數(shù)都可以到市醫(yī)保局官方網(wǎng)站辦事大廳辦理。目前24項(xiàng)醫(yī)保對(duì)外服務(wù)事項(xiàng)網(wǎng)辦率達(dá)到95.8%，零跑腿率達(dá)到95.8%，全部服務(wù)事項(xiàng)100%一次辦好。此外還積極推行“秒辦”服務(wù)，努力改善群眾服務(wù)體驗(yàn)，首批推出護(hù)理和康復(fù)人員信息登記與維護(hù)、門(mén)診統(tǒng)籌簽約等兩項(xiàng)“秒辦”業(yè)務(wù)，并將陸續(xù)擴(kuò)充“秒辦”事項(xiàng)范圍。

市醫(yī)保局在全市遴選規(guī)模較大、管理規(guī)范的定點(diǎn)醫(yī)院和社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)立醫(yī)保工作站，將醫(yī)保臨柜服務(wù)分步延伸至街道、社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，參保人在就醫(yī)之后可“零距離”“一站式”辦理醫(yī)保相關(guān)業(yè)務(wù)。全市首批27家醫(yī)保工作站將于6月1日正式掛牌并對(duì)外服務(wù)，現(xiàn)階段主要在市內(nèi)六區(qū)布局，下一步將在其他區(qū)市逐步擴(kuò)大范圍。

醫(yī)保工作站目前可承擔(dān)3項(xiàng)基本服務(wù)事項(xiàng)：門(mén)診大病申請(qǐng)、醫(yī)保異地安置報(bào)備、異地長(zhǎng)期居住報(bào)備，將根據(jù)實(shí)際情況逐步擴(kuò)增服務(wù)范圍，直至實(shí)現(xiàn)“醫(yī)保工作站”能夠承擔(dān)全部醫(yī)保窗口服務(wù)事項(xiàng)。

（記者 趙波）

[責(zé)任編輯：楊凡、彭芳]

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