世界孤獨癥關(guān)注日,自閉癥孩子家長、志愿者、社會愛心人士舉行“大手拉小手”活動。活動現(xiàn)場,一名自閉癥兒童摟著爸爸。資料片

3日,山東省政府新聞辦召開新聞發(fā)布會,記者從會上獲悉,省醫(yī)保局會同財政、殘聯(lián)等部門發(fā)布了《關(guān)于進一步加強腦癱等殘疾兒童和孤獨癥兒童醫(yī)療保障工作的通知》《關(guān)于加強嚴重精神障礙患者醫(yī)療保障工作的通知》,推出對殘疾兒童、孤獨癥兒童以及嚴重精神障礙患者的醫(yī)保惠民新政。其中包括將腦癱等殘疾兒童和孤獨癥兒童康復(fù)救助納入醫(yī)保的年齡范圍擴至17歲,取消戶籍限制；取消嚴重精神障礙門診慢性病起付線等。

齊魯晚報·齊魯壹點記者 韓曉婉

孤獨癥兒童康復(fù)救助 門診報銷比例達65%

“腦癱等殘疾兒童主要包括腦癱、視力、聽力、言語、智力、肢體殘疾等,孤獨癥兒童主要是精神發(fā)育障礙。許多患者需要終生照顧,給家庭帶來經(jīng)濟和心理上的巨大負擔(dān)。”省醫(yī)保局副局長仇冰玉介紹,本次新政擴大了殘疾兒童、孤獨癥兒童康復(fù)救助年齡范圍。此前,各市重點保障的是0-6周歲殘疾兒童對康復(fù)救治項目需求,本次新政策統(tǒng)一將年齡范圍擴大到了0-17周歲。按此政策,全省新納入醫(yī)療保障范圍的腦癱等殘疾兒童和孤獨癥兒童將增加近2.6萬人。

新政提高了待遇水平。此前,僅有6個市將孤獨癥納入門診慢性病保障范圍,其他市沒有納入門診保障或保障水平較低。本次新政明確要求,將國家規(guī)定的29項醫(yī)療康復(fù)項目全部納入醫(yī)保支付,并進一步要求將符合規(guī)定的醫(yī)療康復(fù)項目治療費、必要的檢查檢驗、藥品等費用納入醫(yī)保門診支付并參照門診慢性病管理,按此政策,門診政策范圍內(nèi)平均報銷比例將達到65%左右。

規(guī)范定點救治

讓患病兒童就近治療

此次新政取消了戶籍限制。新政規(guī)定凡參加我省居民基本醫(yī)療保險的殘疾兒童都可以享受待遇,取消了戶籍限制,讓更多殘疾兒童享受到我省醫(yī)保政策的紅利。

在支付方式方面,要求各市進一步完善醫(yī)保支付方式,對符合規(guī)定的醫(yī)療費用實行按床日、按病種或按人頭定額等方式支付。做好救助資金補助落實,充分發(fā)揮政策協(xié)同保障作用。

此外,規(guī)范定點救治。將符合條件的康復(fù)醫(yī)療機構(gòu)及時納入醫(yī)保定點,保證患病兒童得到就近治療。規(guī)范康復(fù)醫(yī)療機構(gòu)定點協(xié)議管理,將康復(fù)效果、評估情況等納入?yún)f(xié)議考核指標,與醫(yī)保基金撥付掛鉤,督促康復(fù)醫(yī)療機構(gòu)提供規(guī)范有效的醫(yī)療服務(wù)。

嚴重精神障礙

取消門診起付線

《關(guān)于加強嚴重精神障礙患者醫(yī)療保障工作的通知》明確了嚴重精神障礙患者保障范圍。嚴重精神障礙包括精神分裂癥、分裂情感性障礙、偏執(zhí)性精神病、雙相(情感)障礙、癲癇所致精神障礙、精神發(fā)育遲滯伴發(fā)精神障礙等6種精神疾病。要求各市將嚴重精神障礙納入職工、居民醫(yī)保門診慢性病(門診特殊疾病)保障范圍。將于今年8月1日起在全省全面實施。

對嚴重精神障礙不設(shè)門診慢性病起付線,年度統(tǒng)籌基金支付限額原則上不低于10000元。對在二級及以下醫(yī)保協(xié)議管理醫(yī)療機構(gòu)治療的嚴重精神障礙患者,政策范圍內(nèi)門診費用報銷比例不低于70%。有條件的市,對嚴重精神障礙患者門診費用,可按基本醫(yī)療保險住院政策支付。

仇冰玉表示,之前,嚴重精神障礙已納入了醫(yī)保門診慢性病保障范圍,但各市間待遇水平差異較大,起付線各市在0-1000元之間。這次取消了嚴重精神障礙門診慢性病起付線,提高了支付限額和報銷比例,患者的醫(yī)藥費用負擔(dān)將有較大幅度下降。

此外,做好政策銜接。要求在納入基本醫(yī)療保險保障范圍的基礎(chǔ)上,對于居民嚴重精神障礙患者,住院和門診慢性病費用按規(guī)定納入居民大病保險支付。對于職工嚴重精神障礙患者,住院和門診慢性病費用按各市規(guī)定支付。

對扶貧對象中的嚴重精神障礙患者,落實居民大病保險傾斜性政策,其居民大病保險起付標準由6000元降低至5000元。個人負擔(dān)合規(guī)醫(yī)療費用5000元以上(含)、10萬元以下的部分給予65%補償,10萬元以上(含)、30萬元以下的部分給予75%補償,30萬元(含)以上的部分給予85%補償,取消其大病保險最高支付限額。

對嚴重精神障礙患者實行定點救治,各市按規(guī)定將符合條件的精神衛(wèi)生機構(gòu)納入?yún)f(xié)議管理范圍。對符合規(guī)定的醫(yī)療費用實行按床日、按病種或按人頭定額等方式支付,并根據(jù)基金承受能力,進一步提高門診和住院定額標準。

[責(zé)任編輯：楊凡、梁延菊]

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