膠東在線7月30日訊(通訊員 范津文) 近日，69歲的于先生，因血尿6個(gè)月行CTU檢查發(fā)現(xiàn)左側(cè)輸尿管占位，考慮為輸尿管腫瘤。患者有慢性功能性不全(尿毒癥期)病史，持續(xù)行血液透析治療，既往進(jìn)行過(guò)闌尾炎切除術(shù)、膽囊切除術(shù)、右腎切除術(shù)。曾就診于省內(nèi)多家醫(yī)院，考慮患者多次手術(shù)史，且患有尿毒癥，一般情況差，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大，建議保守治療。

但隨著患者病情繼續(xù)發(fā)展，患者及家屬在十分焦慮的情況下來(lái)到濱醫(yī)煙臺(tái)附院泌尿外科就診。萬(wàn)銀緒主任認(rèn)真查看病歷，仔細(xì)閱片，認(rèn)為就病人目前腫瘤的分期看，最好的方法就是手術(shù)，而且可以達(dá)到根治的效果。但患者身體條件差，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大，術(shù)后很可能出現(xiàn)繼發(fā)多器官功能衰竭，危及生命。為此，萬(wàn)銀緒主任組織相關(guān)專家會(huì)診、詳細(xì)討論手術(shù)的每個(gè)細(xì)節(jié)，決定采取患側(cè)腎臟、全長(zhǎng)輸尿管、輸尿管開(kāi)口處膀胱袖套切除(半尿路切除術(shù))。以往傳統(tǒng)手術(shù)方法需要上下腰腹部?jī)蓚€(gè)各15-20cm刀口，為泌尿外科重大手術(shù)(雙四級(jí)手術(shù))，切除范圍大，患者創(chuàng)傷大。為最大程度減少患者痛苦，決定行全腹腔鏡下左腎-輸尿管并膀胱袖套切除，該術(shù)式創(chuàng)傷小、組織顯露清晰、出血更少、患者可早期下床活動(dòng)，恢復(fù)時(shí)間縮短，但對(duì)術(shù)者和麻醉師的技術(shù)和心理素質(zhì)是一個(gè)考驗(yàn)。在麻醉科、手術(shù)室醫(yī)護(hù)人員的全力配合支持下，萬(wàn)銀緒主任醫(yī)師、徐延凱副主任醫(yī)師、田愛(ài)民主治醫(yī)師配合默契，克服重重困難，手術(shù)順利完成，術(shù)后1天流質(zhì)飲食并開(kāi)始規(guī)律血液透析治療，2天后自行下床活動(dòng)，1周后康復(fù)出院。術(shù)后病理為輸尿管尿路高級(jí)別上皮癌。

患者隋女士，70歲，無(wú)痛性血尿2年。慕名找到萬(wàn)銀緒主任，通過(guò)了解病史和初步檢查，診斷為左輸尿管多發(fā)腫瘤并侵入膀胱，輸尿管梗阻導(dǎo)致左腎重度積水?；颊邽槔夏耆?，消瘦、貧血、低蛋白，且患有腦瘤多年，加之病情發(fā)現(xiàn)比較晚，病情十分復(fù)雜。經(jīng)科室多次討論研究，決定為其行腹腔鏡下左腎+左輸尿管+膀胱袖套切除，術(shù)后膀胱灌注化療。

術(shù)中，萬(wàn)銀緒主任發(fā)現(xiàn)輸尿管周圍組織粘連嚴(yán)重，髂動(dòng)脈靜脈包裹其中，分離異常困難，時(shí)刻有大出血的風(fēng)險(xiǎn)。在麻醉科的密切配合下，手術(shù)歷時(shí)3個(gè)多小時(shí)，圓滿成功。術(shù)后未發(fā)生并發(fā)癥，順利出院。術(shù)后病理：左輸尿管及輸尿管末端膀胱內(nèi)多發(fā)性浸潤(rùn)性高級(jí)別尿路上皮癌(3處，體積分別為11cmx1.8cmx1.7cm、7.0cmx3.2cmx3.0cm、5.5cmx2.1cmx1.7cm，侵達(dá)輸尿管肌層)。輸尿管腫瘤發(fā)展到如此程度實(shí)屬少見(jiàn)，手術(shù)能夠圓滿成功是相關(guān)科室全力配合、團(tuán)結(jié)協(xié)作的結(jié)果，也是醫(yī)院整體實(shí)力體現(xiàn)。

這2例病人在輸尿管腫瘤患者中是病情比較特殊、治療難度大、風(fēng)險(xiǎn)高的典型病例，此類病人的快速康復(fù)，無(wú)手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥，能夠順利治愈出院，標(biāo)志著濱醫(yī)煙臺(tái)附院泌尿外科團(tuán)隊(duì)在萬(wàn)銀緒主任帶領(lǐng)下，在開(kāi)展全腹腔鏡下疑難復(fù)雜病例的微創(chuàng)治療技術(shù)再上新臺(tái)階。

尿路上皮腫瘤(包括腎盂腫瘤、輸尿管腫瘤、膀胱腫瘤)多以“全程無(wú)痛性肉眼血尿”為首發(fā)癥狀，血尿可自行緩解，給人以好轉(zhuǎn)的假象，往往貽誤治療時(shí)機(jī)。所以出現(xiàn)過(guò)血尿的患者，不管血尿好轉(zhuǎn)與否，一定到醫(yī)院進(jìn)行詳細(xì)檢查。因?yàn)檩斈蚬鼙容^纖細(xì)，輸尿管腫瘤早期診斷比較困難。濱醫(yī)煙臺(tái)附院泌尿外科對(duì)此類疾病的早期診斷及治療均有標(biāo)準(zhǔn)化流程，多年來(lái)積累了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。

泌尿外科全體人員

濱州醫(yī)學(xué)院煙臺(tái)附屬醫(yī)院泌尿外科科室簡(jiǎn)介

濱州醫(yī)學(xué)院煙臺(tái)附屬醫(yī)院泌尿外科擁有一支知識(shí)面廣、工作能力強(qiáng)、具有創(chuàng)新精神的專業(yè)團(tuán)隊(duì)。科室設(shè)有膀胱鏡檢查室、體外沖擊波碎石室、微創(chuàng)腔鏡手術(shù)室。擁有德國(guó)WOLF膀胱鏡、輸尿管鏡、經(jīng)皮腎鏡, OLYMPUS電子膀胱軟鏡、電子輸尿管軟鏡、等離子前列腺電切鏡等進(jìn)口腔鏡設(shè)備；鈥激光、瑞士EMS超聲聯(lián)合氣壓彈道碎石機(jī)、HK-ESWL電磁式體外震波碎石機(jī)等先進(jìn)的儀器設(shè)備。

作為膠東地區(qū)較早開(kāi)展泌尿外科微創(chuàng)手術(shù)的科室之一，開(kāi)展了經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)、經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)，膀胱鏡碎石取石術(shù)、輸尿管鏡碎石取石術(shù)、輸尿管軟鏡碎石術(shù)、經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)，以及腹腔鏡巨大腎上腺腫瘤切除術(shù)、腹腔鏡腎癌根治術(shù)，腹腔鏡腎盂-輸尿管癌根治性切除術(shù)，腹腔鏡腎部分切除術(shù)、腹腔鏡腎盂成形術(shù)、腹腔鏡膀胱全切-尿流改道術(shù)、腹腔鏡前列腺癌根治術(shù)等系列手術(shù)。科室目前90%的手術(shù)達(dá)到微創(chuàng)化，處于省內(nèi)先進(jìn)行列。

[責(zé)任編輯：楊凡、穆楠]

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