10月18日，記者從山東省濟(jì)南市醫(yī)療保障局獲悉，為進(jìn)一步完善濟(jì)南市基本醫(yī)療保障體系，支持國際醫(yī)療康養(yǎng)名城建設(shè)，按照基本醫(yī)療保險基金統(tǒng)籌層次，今年10月1日起，在參加濟(jì)南市職工基本醫(yī)療保險(以下簡稱職工醫(yī)保)的參保人中開展部分癌癥早診早治項目試點，將肺癌、食管癌、胃癌、結(jié)腸癌和直腸癌5種癌癥作為早診早治的首批試點，納入醫(yī)保報銷。

預(yù)計將惠及

高危人群85萬

濟(jì)南市中心醫(yī)院胸肺外科主任朱良明介紹，我國諸多癌癥中，肺癌發(fā)病率和死亡率均排在第一位，被稱為“第一大癌”，但是早期肺癌往往沒有癥狀，需要依靠查體或者高危人群篩查發(fā)現(xiàn)。“癌癥早診早治納入醫(yī)保利國利民利家庭。”朱良明說，政策將引導(dǎo)社會重視癌癥的早防早治。

據(jù)悉，此次濟(jì)南市部分癌癥項目納入職工醫(yī)保報銷，在全省尚屬首家，在全國也是率先。濟(jì)南市醫(yī)療保障局黨組書記、局長李文秀介紹，此次開展的早診早治項目涉及職工醫(yī)保參保人約135萬人，預(yù)計將惠及高危人群85萬人次。

本著先行先試的原則，參加早診早治項目應(yīng)同時符合以下條件:參加濟(jì)南市職工基本醫(yī)療保險并按規(guī)定正常享受待遇;年齡在45至70周歲之間;之前未被確診患有關(guān)疾病;經(jīng)篩查屬于患試點病種的高危人群。

綜合考慮癌癥發(fā)病率、診斷方式、確診難度等多方面因素，濟(jì)南市將肺癌、食管癌、胃癌、結(jié)腸癌和直腸癌作為試點病種，并根據(jù)項目實施效果，逐步擴(kuò)大病種范圍。

在診查項目的選擇上，根據(jù)疾病臨床診療規(guī)范，確定肺癌的診查項目為肺部低劑量螺旋CT，食管癌和胃癌的診查項目為胃鏡(包括診查前必要的檢查檢驗項目，不含病理檢查)，結(jié)腸癌和直腸癌的診查項目為腸鏡(包括診查前必要的檢查檢驗項目，不含病理檢查)。

職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付診查項目不設(shè)起付線，支付比例為85%，其余部分由個人負(fù)擔(dān)。同一診查項目的診查周期為每兩年一次，參保人自愿增加的其他診查項目，費用全部由個人負(fù)擔(dān)。

診查項目價格

最大降幅達(dá)27%

記者了解到，3個試點診查項目的價格最大降幅達(dá)到27%，在減輕參保人個人負(fù)擔(dān)的同時，也進(jìn)一步提高了醫(yī)保基金的使用效率。

參保人如何申請參加早診早治項目?符合條件的參保人可向試點機(jī)構(gòu)提出申請，試點機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)通過問卷等方式對參保人是否符合早診早治項目條件進(jìn)行篩查，建立篩查工作規(guī)范，明確篩查方式、內(nèi)容及程序，并對篩查結(jié)果負(fù)責(zé)。經(jīng)篩查屬于試點病種高危人群的，可參加早診早治項目，享受相應(yīng)的癌癥診查項目醫(yī)保支付待遇。

參加早診早治項目的參保人，經(jīng)診查確診患相應(yīng)疾病的，需盡早開始臨床治療。經(jīng)診查未患相應(yīng)疾病的，可接受醫(yī)生指導(dǎo)下的健康干預(yù)和隨訪。

試點機(jī)構(gòu)應(yīng)嚴(yán)格按照高危人群篩查程序和標(biāo)準(zhǔn)組織開展問卷篩查和早診早治，負(fù)責(zé)就篩查結(jié)果和涉及的醫(yī)療問題進(jìn)行解釋處理并承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任，推進(jìn)參保人癌癥早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。

基本醫(yī)療保險癌癥早診早治項目納入醫(yī)保定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)的考核內(nèi)容，試點機(jī)構(gòu)不按規(guī)定提供早診早治服務(wù)，通過偽造篩查資料、降低篩查標(biāo)準(zhǔn)等手段將不符合條件的參保人納入早診早治項目，推諉符合條件的參保人，或發(fā)生《中華人民共和國社會保險法》《濟(jì)南市職工基本醫(yī)療保險辦法》所列違規(guī)行為的，按照相關(guān)規(guī)定處理。(韓曉婉)

[責(zé)任編輯：楊凡、岳致呈]

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