德州：開展醫(yī)保惠民，建設(shè)區(qū)域醫(yī)療高地_山東各地 _山東新聞_新聞

原標(biāo)題：德州：開展醫(yī)保惠民，建設(shè)區(qū)域醫(yī)療高地

來源：大眾日報

□記者賀瑩瑩

通訊員馮莉尹曉燕報道

本報德州訊 2月18日，德州市醫(yī)療保障局出臺試行意見，開展“醫(yī)保惠民五個鼓勵”行動，即鼓勵全市醫(yī)療機構(gòu)做強專科、對外合作、技術(shù)創(chuàng)新、支持中醫(yī)、推動產(chǎn)業(yè)，建設(shè)德州為具有區(qū)域影響力的醫(yī)療高地，提升人民群眾看病就醫(yī)滿意度。

鼓勵省級及以上重點專科建設(shè)，對全市醫(yī)療機構(gòu)的省級及以上臨床重點專科和重點專科建設(shè)單位給予醫(yī)保政策支持：單獨分配總控指標(biāo)，不受醫(yī)療機構(gòu)總控指標(biāo)限制。將符合條件的重點專科的醫(yī)保支付費用單獨列支，超出指標(biāo)部分，經(jīng)醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)審核屬業(yè)務(wù)正常增長的，追加總控指標(biāo)；提高符合條件的重點專科就診患者的報銷比例。國家級重點專科及建設(shè)單位按項目結(jié)算的住院患者醫(yī)保報銷比例上浮12%，省級臨床重點專科、縣域省級臨床重點專科醫(yī)保報銷比例上浮8%，省級臨床重點專科建設(shè)單位報銷比例上浮4%；上述重點專科的按病種結(jié)算住院患者和日間手術(shù)患者報銷上浮比例按項目結(jié)算減半執(zhí)行。

鼓勵醫(yī)療機構(gòu)對外合作發(fā)展高水平醫(yī)療技術(shù)，進一步提高患者對高、精、尖診療技術(shù)的可及性，鼓勵醫(yī)療機構(gòu)對外合作，對聘請外地假日專家完成的手術(shù)或診療技術(shù)，因醫(yī)療服務(wù)成本增加，現(xiàn)行醫(yī)療服務(wù)項目價格收費不足以回收成本的，可由醫(yī)療機構(gòu)根據(jù)實際成本情況向市醫(yī)保局申請調(diào)整項目價格。

鼓勵醫(yī)療機構(gòu)技術(shù)創(chuàng)新，對各醫(yī)療機構(gòu)使用新設(shè)備、新技術(shù)、新藥品和新耗材的技術(shù)創(chuàng)新項目，實行動態(tài)調(diào)整。及時組織專家論證，符合新增項目標(biāo)準(zhǔn)的設(shè)立市級新增醫(yī)療服務(wù)價格項目。新增項目設(shè)立后兩年內(nèi)由醫(yī)療機構(gòu)自主制定執(zhí)行價格，兩年后適宜納入醫(yī)保支付的，由市醫(yī)保局統(tǒng)一制定項目價格和支付標(biāo)準(zhǔn)。對已有立項，全市原未開展的醫(yī)療服務(wù)價格項目，市醫(yī)保局根據(jù)醫(yī)療機構(gòu)需求，對成本、技術(shù)難度等情況進行調(diào)研，及時制定價格標(biāo)準(zhǔn)。醫(yī)療機構(gòu)新開展項目在當(dāng)年分配總控指標(biāo)時未計入的，醫(yī)保付費單獨列支，不計入年度總控額度。

鼓勵地產(chǎn)醫(yī)療、醫(yī)械產(chǎn)品在德州市的率先應(yīng)用，支持全市醫(yī)療醫(yī)械產(chǎn)業(yè)發(fā)展，對地產(chǎn)創(chuàng)新型醫(yī)療、醫(yī)械產(chǎn)品及耗材在醫(yī)療機構(gòu)的率先使用給予醫(yī)保支持。同時，通過降低使用新產(chǎn)品項目首先自負(fù)比例，減輕患者負(fù)擔(dān)，提高醫(yī)療機構(gòu)和患者使用新產(chǎn)品的動力。

鼓勵中醫(yī)及適宜技術(shù)開展，對按項目結(jié)算的住院患者在國家級中醫(yī)藥重點專科及建設(shè)單位的報銷比例上浮12%，對省中醫(yī)藥優(yōu)勢（特色）專科、齊魯中醫(yī)藥優(yōu)勢專科集群成員專科的報銷比例上浮8%，對省中醫(yī)藥服務(wù)能力提升工程項目重點專科、省中醫(yī)藥重點專科建設(shè)單位的報銷比例上浮4%；上述重點專科的按病種結(jié)算住院患者和中醫(yī)日間病房患者，報銷上浮比例按項目結(jié)算減半執(zhí)行。

據(jù)悉，意見自2021年5月1日起實施，試行期一年。文件中涉及的醫(yī)保報銷比例上浮政策，在報銷比例上浮后超過95%的，按95%執(zhí)行，上浮前報銷比例超95%的，按原比例報銷。患者住院期間因病情變化需轉(zhuǎn)科室治療的，所涉及報銷比例上浮的重點專科期間的費用應(yīng)分段計算報銷金額。患者主診斷疾病應(yīng)與重點專科專業(yè)相符，不相符的不執(zhí)行報銷比例上浮政策。