不開胸為77歲老人換“心門” 山東大學(xué)齊魯醫(yī)院（青島）成功開展經(jīng)導(dǎo)管主動脈瓣膜置換術(shù)

來源：膠東在線

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2021-05-08 12:06:05

原標(biāo)題：不開胸為77歲老人換“心門” 山東大學(xué)齊魯醫(yī)院（青島）成功開展經(jīng)導(dǎo)管主動脈瓣膜置換術(shù)

來源：膠東在線

膠東在線5月8日訊（通訊員楊曉衛(wèi)）高齡老人基礎(chǔ)疾病較多，身體弱無法承擔(dān)開胸手術(shù)怎么辦？近日，山東大學(xué)齊魯醫(yī)院(青島)在多學(xué)科協(xié)助下，成功為77歲老人完成經(jīng)導(dǎo)管主動脈瓣膜置換術(shù)(TAVR)，實(shí)現(xiàn)不開刀換“心門”。

77歲老人主動脈瓣重度狹窄，基礎(chǔ)疾病多開胸風(fēng)險高

77歲女性患者因“胸悶、憋氣”來山東大學(xué)齊魯醫(yī)院(青島)就診，經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)是主動脈瓣重度狹窄在作怪。主動脈瓣膜是連接心臟和大動脈的一扇門，管控著心臟給全身的供血，如果打不開或是關(guān)不上，心臟就會罷工，后果不堪設(shè)想。

心臟超聲影像

一方面，患者年齡較大，同時合并心衰、房顫等基礎(chǔ)疾病，無法承擔(dān)開胸?fù)Q瓣的手術(shù)風(fēng)險；另一方面，一旦老人出現(xiàn)明顯癥狀，預(yù)期壽命一般不超過3年，猝死風(fēng)險也非常高。如何選擇后續(xù)的治療方案成為擺在家屬和醫(yī)生面前的難題。心內(nèi)科醫(yī)護(hù)團(tuán)隊在鐘敬泉教授組織帶領(lǐng)下，多次對患者病例進(jìn)行討論，反復(fù)研究患者病情，認(rèn)為患者手術(shù)指征十分明確，但考慮到患者年輕較大，基礎(chǔ)疾病較多，外科手術(shù)風(fēng)險高危，最好的辦法是應(yīng)用國內(nèi)前沿技術(shù)——經(jīng)導(dǎo)管主動脈瓣置換術(shù)(TAVR)，該技術(shù)具有創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快等特點(diǎn)，并且可享受青島市醫(yī)保報銷政策。但該技術(shù)難度系數(shù)高，需要多學(xué)科協(xié)同作戰(zhàn)，共同為患者保駕護(hù)航，目前青島地區(qū)只有少數(shù)醫(yī)院開展，齊魯醫(yī)院青島院區(qū)是開展該技術(shù)的醫(yī)院之一。

多學(xué)科聯(lián)合為健康護(hù)航，結(jié)構(gòu)性心臟病介入團(tuán)隊圓滿完成手術(shù)

與家屬充分溝通并告知患者病情及治療方案，家屬及患者表示理解并完全信任醫(yī)生，同意行經(jīng)導(dǎo)管主動脈瓣置換術(shù)(TAVR)。

術(shù)前msct評估

4月22日晚上8點(diǎn)，術(shù)前準(zhǔn)備一切就緒，醫(yī)院心內(nèi)科由倍安教授，姚桂華教授、孟慶峰副主任醫(yī)師等換上鉛衣，手術(shù)開始。手術(shù)團(tuán)隊用一根6毫米的導(dǎo)管攜帶人工瓣膜，從患者大腿根部血管進(jìn)入，通過股動脈把人工瓣膜送至心臟病變部位。隨著人工瓣膜像雨傘般緩緩撐開，主動脈瓣狹窄立即得以解除。麻醉科副主任周金鋒報告：“生命體征平穩(wěn)，血壓112/70，心率97”；負(fù)責(zé)超聲監(jiān)測的姚桂華教授跟進(jìn)報告：“瓣膜位置良好，無瓣周漏，開放良好！”這意味著手術(shù)非常成功，介入手術(shù)室內(nèi)響起了歡呼和掌聲。術(shù)后患者順利蘇醒，第2天即可下床行走，各項(xiàng)生命體征平穩(wěn)，復(fù)查心臟彩超顯示，EF值恢復(fù)到正常水平，無瓣周漏，瓣膜開放良好，一周后出院。

手術(shù)影像學(xué)照片

近年來，介入治療已成為結(jié)構(gòu)性心臟病患者治療的主要手段，該領(lǐng)域的多項(xiàng)技術(shù)逐漸走向成熟。其創(chuàng)傷小、風(fēng)險低、并發(fā)癥少、住院周期短等特點(diǎn)，在我國有廣闊的發(fā)展和應(yīng)用空間。為填補(bǔ)我院技術(shù)空白，引領(lǐng)區(qū)域技術(shù)水平提升，醫(yī)院心內(nèi)科在鐘敬泉教授、葛志明教授，姚桂華教授，由倍安教授帶領(lǐng)和支持下，在普外科、心外科、重癥醫(yī)學(xué)科、麻醉科、醫(yī)學(xué)影像中心、心內(nèi)科超聲心動圖室等的支持下，組建了以孟慶峰副主任醫(yī)師為醫(yī)療組長的結(jié)構(gòu)性心臟病介入診療團(tuán)隊。

目前該院心內(nèi)科在先天性心臟病卵圓孔未閉、房間隔缺損、室間隔缺損、動脈導(dǎo)管未閉的封堵治療方面經(jīng)驗(yàn)豐富，取得了良好效果。

什么是TAVR

經(jīng)導(dǎo)管主動脈瓣膜置換術(shù)(TAVR)，即通過股動脈送入介入導(dǎo)管，將人工心臟瓣膜輸送至主動脈瓣處打開，從而完成人工瓣膜置入，恢復(fù)瓣膜功能。手術(shù)無需開胸，因而創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快，特別適用于常因高齡、體質(zhì)弱、病變重或合并其它疾病而手術(shù)高危的老年患者。然而這種介入手術(shù)的操作非常復(fù)雜，而且需要心內(nèi)科、普外科、心外科、重癥醫(yī)學(xué)科、麻醉科、醫(yī)學(xué)影像中心等多科室的團(tuán)結(jié)協(xié)作。近年來TAVR技術(shù)發(fā)展突飛猛進(jìn)，全世界已有超過30多個國家開展了這種手術(shù)，近40,000例患者接受了該介入技術(shù)治療。

tavr示意圖

什么是主動脈瓣狹窄

人體心臟是個“四居室”，分別為左心房、左心室、右心房和右心室。心臟瓣膜是生長在人的心房和心室、或心室與大動脈之間的瓣膜，作為單向閥門以保證血流單方向流動。心臟瓣膜是心臟的“看門人”，分別稱為主動脈瓣、二尖瓣、三尖瓣和肺動脈瓣，主動脈瓣膜是連接心臟和大動脈的一扇門，主動脈瓣病變(主動脈瓣狹窄和主動脈瓣關(guān)閉不全)是目前老年人最常見的心臟瓣膜疾病，在西方發(fā)達(dá)國家該病是僅次于冠心病和高血壓的第三心血管疾病，如果沒有得到及時有效的治療，其中約1/3的重度患者在1年內(nèi)死亡，比惡性腫瘤的預(yù)后還要差。

主動脈瓣狹窄示意圖