原標題：生死時速！濱醫(yī)煙臺附院脊髓保衛(wèi)戰(zhàn)

來源：膠東在線

“希望各位醫(yī)生救救這個孩子，她才19歲啊?！币晃焕蠋熝陲棽蛔刃牡慕辜保粩喟笾蛋噌t(yī)生……回想起那天晚上發(fā)生在濱醫(yī)煙臺附院急診科的情景，值班醫(yī)護依然歷歷在目。患者小楚是一位19歲的在校女大學生，晚上在宿舍就寢前突感胸背部劇烈疼痛伴雙下肢麻木、無力，輔導員老師及同學急忙撥打120并及時送入我院，此時急診科時針指在10:30分。

值班醫(yī)生王慧敏初步檢查：病史僅僅1.5小時，患者胸背部劇烈疼痛且下肢肌力0級(完全癱瘓)?；颊邽榍嗄昱?，既往體健，無不良嗜好，病情卻如此兇險，問題在哪里？

多學科會診

排除各種病因

就在急診科就診的片刻功夫，患者突感胸悶不適，呼吸費力。王慧敏立刻對癥處理，同時馬上請脊柱外科、神經內科、胸外科、血管外科醫(yī)生進行多學科會診。經急診CT、超聲、心電圖及實驗室檢查后逐一排除了心梗、氣胸、主動脈夾層等診斷。

此時，脊柱外科醫(yī)生曹海飛發(fā)覺患者截癱平面不斷上升，發(fā)病1.5小時后居然從下肢上升至雙乳頭平面。

“問題可能在脊髓”——曹大夫做出如是判斷。

夜間11點

病因明確

要明確脊髓病變必須完成磁共振檢查，而磁共振機器夜間緊急使用需請示醫(yī)院總值班。生死攸關，不能耽誤，曹大夫撥通了醫(yī)療總值班遲峰副處長的電話。

“患者優(yōu)先，我來協(xié)調。”——遲峰聽完病情匯報后毫不猶豫地回復。

很快，影像科王培源主任打電話到急診科，“你們先帶患者到磁共振室，我們立馬組織人員開機檢查?！?/p>

在磁共振室電腦前，大家焦急地盯著屏幕，果不其然，磁共振檢查與曹大夫判斷基本一致，胸椎管內巨大占位病變，脊髓受壓，結合病史考慮椎管內出血造成的硬膜外血腫。此時已是晚上11：00，距患者發(fā)病已過去了2小時。曹海飛緊急向脊柱外科譚江威主任匯報病情。

準備手術

譚江威主任冷靜指揮

“馬上給患者靜滴大劑量的甲強龍減輕炎性反應及水腫，挽救脊髓功能?！?/p>

“趕緊辦理入院，立即完善急診手術術前檢查，聯(lián)系手術室準備急診手術，通知聽班組長王春曉醫(yī)生與你共同手術?！?/p>

“患者比較年輕，手術原則：盡早徹底解除壓迫，恢復脊髓功能；術中徹底止血防止復發(fā)；同時最大程度減少脊柱的損傷，保證術后脊柱穩(wěn)定性?！?/p>

——譚江威主任快速做出指示。

發(fā)病不到三小時

手術開始

在手術室、麻醉科及巡回護士的配合下，患者發(fā)病不到3小時，全麻下椎管減壓手術開始了。由于胸髓本身十分脆弱，又遭受了椎管占位的壓迫，手術中稍有不慎，觸動激惹了缺血脊髓，引起二次損傷，最終都會使前期所有的努力化為泡影。

王春曉醫(yī)生在曹海飛醫(yī)生的緊密配合下，謹慎地用高速磨鉆磨開椎板，術中探查可見患者椎管內巨大血腫形成，脊髓受壓顯著，在清除血腫后發(fā)現(xiàn)胸4椎水平椎管內動脈出血，給予徹底止血后留置負壓引流管。

“繼續(xù)甲強龍維持24小時，保持患者引流管負壓狀態(tài)，注意患者血壓、心率變化，注意制酸預防應激性潰瘍，嚴密觀察患者下肢感覺、運動變化情況?！笔中g剛剛做完，王春曉、曹海飛兩位醫(yī)生又接到了譚江威主任的第二次指示。

術后第一天早上

下肢依舊不能活動

第二天早晨，科室副主任宋欽勇查房。此時，患者感覺平面稍有下降，但下肢還是不能活動。大家的心一直懸著，每位醫(yī)生都清楚如果全癱對于一個19歲的女孩意味著什么。宋主任了解病情后分析：患者沒有高血壓和血液病病史，椎管出血原因考慮是血管畸形造成。由于血腫是一個軟性占位，壓迫后3小時進行了減壓，而患者又比較年輕，細胞生命力相對頑強，估計預后會比較樂觀。

宋主任決定參照脊髓損傷的國際標準進行大劑量的激素沖擊治療搶救脊髓功能，耐心仔細觀察病情的變化，只要保證沒有再出血，他認為神經功能的恢復應該在3天之內。

術后兩周

下肢力量恢復正常

在醫(yī)護人員的精心照護下，患者在術后第一天下午肢體逐漸有了微動，術后第二天就可以在床上活動，第三天在醫(yī)生攙扶下竟然可以下地站立了，術后第七天可扶床下地行走，兩周后，患者下肢力量恢復到完全正常。孩子的媽媽天天洋溢著笑臉，感謝濱醫(yī)煙臺附院的“神速搶救”，慶幸孩子的“神速恢復”。據(jù)報道，自發(fā)性椎管硬膜外血腫發(fā)病率為1/1000000，起病急，癥狀兇險。疾病的預后與早期診斷和治療時間早晚直接相關。該患者在午夜發(fā)病，能在3小時內得到最及時的手術救治，術后機體功能完全恢復，充分展示了濱醫(yī)煙臺附院臨床醫(yī)生豐富的診療經驗，以及醫(yī)院多學科協(xié)作的綜合診療能力，再次印證了醫(yī)院“以患者為中心”的救治理念。

[責任編輯：楊凡、崔中連]

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