煙臺毓璜頂醫(yī)院完成煙威地區(qū)首例可回收瓣膜植入手術(shù)

來源：魯網(wǎng)

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2021-07-07 10:09:07

原標(biāo)題：煙臺毓璜頂醫(yī)院完成煙威地區(qū)首例可回收瓣膜植入手術(shù)

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魯網(wǎng)7月7日訊 6月24日，煙臺毓璜頂醫(yī)院心內(nèi)科任法新團隊通過介入的方法成功為一位心力衰竭患者實施了第二代可回收瓣膜植入手術(shù)。此次可回收瓣膜系統(tǒng)系煙威地區(qū)首次應(yīng)用，標(biāo)志著該院經(jīng)導(dǎo)管主動脈瓣植入術(shù)的發(fā)展進入一個新的階段。

任法新主任醫(yī)師（右一）團隊實施可回收瓣膜植入手術(shù)

68歲的劉女士患心臟病多年，最近半年來，病情加重，稍微活動即感胸悶、憋氣，不能下床活動，夜間無法平臥入眠，嚴(yán)重影響日常生活，老人痛苦不堪。家人經(jīng)過多方打聽，了解到煙臺毓璜頂醫(yī)院心內(nèi)科任法新是結(jié)構(gòu)性心臟病方面的專家，便前來求診。經(jīng)過全面細致的問診查體，任法新發(fā)現(xiàn)患者有主動脈瓣狹窄并嚴(yán)重的主動脈瓣關(guān)閉不全，目前心功能不全，需住院進一步做全面檢查，患者遂入住心血管內(nèi)科。

進一步的檢查證實了任法新的判斷：重度主動脈瓣狹窄伴關(guān)閉不全。患者主動脈瓣鈣化，瓣膜口面積僅0.42cm2，跨瓣壓差達110mmHg，心臟明顯擴大（左心室直徑達60mm，比正常心臟大10mm），代表心臟功能的射血分數(shù)僅35%，外科手術(shù)風(fēng)險非常高。

經(jīng)過醫(yī)院心臟瓣膜病MDT團隊激烈討論和縝密思考，決定實施“經(jīng)導(dǎo)管主動脈瓣置換手術(shù)（TAVR）”。TAVR手術(shù)難度大，要求高，是目前心血管界公認的高精尖技術(shù)，只有少數(shù)醫(yī)院能夠開展，是衡量一個醫(yī)院軟實力的硬指標(biāo)。除了要求術(shù)者具備扎實的理論功底、高超的手術(shù)技巧、豐富的臨床經(jīng)驗、以及過硬的心理素質(zhì)外，還要有心外科、麻醉科、體外循環(huán)、超聲科、影像科等多學(xué)科的密切協(xié)作。任法新團隊立即投入了緊張的術(shù)前準(zhǔn)備工作，評估風(fēng)險、查閱資料、從每一個手術(shù)步驟、每一個器械型號的選擇，到所有突發(fā)情況的處理措施，都制定了完備的方案。

可回收瓣膜系統(tǒng)完美釋放

手術(shù)結(jié)束后部分團隊成員合影

術(shù)前的CTA評估發(fā)現(xiàn)，患者重度主動脈瓣鈣化，鈣化積分達1017，二葉瓣，這些情況無形中顯著增加了手術(shù)難度及風(fēng)險。經(jīng)心外科、麻醉科、體外循環(huán)、超聲科、影像科在內(nèi)的多學(xué)科診療團隊討論，為保障手術(shù)成功，減少手術(shù)風(fēng)險，決定采用第二代可回收瓣膜系統(tǒng)為患者進行手術(shù)。任法新介紹說：“以前應(yīng)用的瓣膜輸送系統(tǒng)，都是一次成型、不可回收的，即使發(fā)生瓣膜移位、重度瓣周漏等不良事件，也無法調(diào)整瓣膜。而VenusA Plus可回收瓣膜系統(tǒng)允許瓣膜在釋放后收回重新定位，這樣就避免了瓣膜植入位置不佳引起的瓣膜移位、重度瓣周漏、房室傳導(dǎo)阻滯等嚴(yán)重并發(fā)癥。從而顯著降低TAVR手術(shù)的風(fēng)險和手術(shù)難度，提高手術(shù)成功率和安全性。”

經(jīng)過周密的術(shù)前準(zhǔn)備，手術(shù)如期進行，麻醉科李杰副主任醫(yī)師負責(zé)麻醉，心臟超聲的王麗紅副主任醫(yī)師負責(zé)術(shù)中超聲監(jiān)護，心外科田茂洲、賴永峰團隊，體外循環(huán)孫鵬飛團隊及心外科手術(shù)室于麗護理團隊亦在手術(shù)室嚴(yán)陣以待，以備隨時轉(zhuǎn)外科手術(shù)，任法新主任醫(yī)師率領(lǐng)團隊成員戴濤副主任醫(yī)師、肖志誠主治醫(yī)師、王桂樂副主任技師以及心內(nèi)導(dǎo)管室經(jīng)驗豐富的林文媛主管護師、劉瀟護師實施手術(shù)，經(jīng)過近50分鐘的緊張操作，瓣膜植入一次性成功，跨瓣壓即刻降至5mmHg。病人第二天即下床活動。3天后即出院。

任法新介紹說，這項誕生于歐洲的微創(chuàng)治療技術(shù)，無需開胸，只需通過一根鉛筆粗細的導(dǎo)管從大腿根部的血管將人工瓣膜送至體內(nèi)替換病變瓣膜，具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快等優(yōu)勢，但由于需要高技術(shù)門檻、多學(xué)科協(xié)作，且對團隊的臨床經(jīng)驗、技術(shù)能力、整體配合等要求嚴(yán)苛，目前只有少數(shù)醫(yī)院能開展TAVR手術(shù)。并不是所有患者都適合做TAVR。應(yīng)滿足如下條件：1）重度主動脈瓣狹窄； 2）患者有癥狀，且該癥狀明確為主動脈瓣狹窄所致； 3）CT評估解剖學(xué)上適合做TAVR； 4）術(shù)后預(yù)期壽命超過12個月； 5）三葉式主動脈瓣； 6）外科手術(shù)極高危，或者中、高危且年齡≥70歲； 7）外科術(shù)后生物瓣膜退化也適合該手術(shù)。隨著技術(shù)不斷進步，二葉式主動脈瓣及部分60-69歲患者也可以考慮TAVR治療。

截至目前，煙臺毓璜頂醫(yī)院心內(nèi)科已成功實施四十多例TAVR手術(shù)，患者最大年齡達89歲，標(biāo)志著醫(yī)院在心瓣膜病微創(chuàng)診療方面躋身全國先進行列。同時也形成了一套規(guī)范化診療方案，高效、快捷地給予患者最佳治療方案。希望以后能為更多的主動脈瓣重度狹窄患者解除病痛。

專家團隊簡介：

任法新，醫(yī)學(xué)博士，教授，結(jié)構(gòu)性心臟病專家，從事冠心病、結(jié)構(gòu)性心臟病介入診療20余年，曾赴上海中山醫(yī)院及加拿大ST.Michael醫(yī)院、美國克利夫蘭心臟中心進修學(xué)習(xí)經(jīng)導(dǎo)管植入瓣膜手術(shù)，具有豐富的臨床經(jīng)驗，2017年率先在煙威地區(qū)開展TAVR手術(shù)。

戴濤，醫(yī)學(xué)博士，結(jié)構(gòu)性心臟病專家，從事冠心病、結(jié)構(gòu)性心臟病介入診療10余年，有豐富的臨床診療經(jīng)驗。

肖志誠，醫(yī)學(xué)碩士，從事冠心病、結(jié)構(gòu)性心臟病介入診療工作4年。

唐軍衛(wèi)，醫(yī)學(xué)碩士，從事冠心病、結(jié)構(gòu)性心臟病介入診療工作4年。（通訊員李成修崔方榮）