原標(biāo)題：山東第一醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院成功為心跳緩慢老年患者植入“膠囊”起搏器

來源：大眾日報

9月11日，山東第一醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院心內(nèi)科侯應(yīng)龍教授團(tuán)隊成功為一例心跳緩慢的老年患者植入無導(dǎo)線起搏器（俗稱“膠囊”起搏器）。

據(jù)山東第一醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院心內(nèi)科副主任醫(yī)師任滿意介紹，患者徐某某，男，88歲，45kg，因“發(fā)作性頭暈伴憋氣4月”慕名到山東第一醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院心內(nèi)科就診?；颊呒韧肮谛牟　辈∈?0余年，“支氣管擴(kuò)張”病史3年，且已反復(fù)發(fā)作頭暈、暈倒，嚴(yán)重時頭部著地導(dǎo)致頭皮裂傷，需清創(chuàng)縫合，發(fā)作時伴有明顯憋氣。

接診醫(yī)生史新華副主任醫(yī)師建議選擇植入“膠囊”起搏器治療。患者入院后，經(jīng)完善各項檢查，隨后心內(nèi)科主任侯應(yīng)龍查房并組織術(shù)前討論，全面分析評價了患者相關(guān)病情：由于患者因心跳過慢反復(fù)發(fā)生暈厥繼發(fā)外傷，具有起搏器植入的強(qiáng)適應(yīng)證；且年齡太大難以耐受常規(guī)起搏器較長時間的手術(shù)操作；體型瘦弱如果植入傳統(tǒng)的皮下起搏器，有局部破潰感染的潛在風(fēng)險，建議病人行“膠囊”起搏器植入術(shù)，這樣既能保證安全和療效，也能大大縮短手術(shù)時間。術(shù)前討論大家一致認(rèn)為該患者“膠囊”起搏手術(shù)適應(yīng)證明確，無禁忌證。

9月11日在全球帶教專家、中南大學(xué)劉啟明教授的指導(dǎo)下（圖1），由任滿意副主任醫(yī)師帶領(lǐng)張勇、張玉嬌、李展等電生理醫(yī)師，將“膠囊”起搏精準(zhǔn)地定位于心室中間隔的右隔面，造影確定后快速釋放，測定參數(shù)良好（圖2和圖3），并放大X線影像進(jìn)行牽拉試驗，確認(rèn)起搏器的四個爪中有三個已刺入間隔心肌中（有兩個爪刺入心肌即符合要求），一次性操作成功，隨后剪斷栓繩，并撤出大鞘管，縫合傷口壓迫止血后，病人安返病房。復(fù)查心電圖進(jìn)一步證實(shí)了起搏位點(diǎn)位于中間隔（圖4）。

“膠囊”起搏器實(shí)際上就是無導(dǎo)線起搏器，是近年來起搏領(lǐng)域方興未艾的新技術(shù)。2021年8月29日，歐洲心臟病學(xué)會（ESC）和歐洲心律協(xié)會（EHRA）共同制定了《2021年ESC歐洲心臟起搏和心臟再同步化治療指南》，其中對無導(dǎo)線起搏技術(shù)適應(yīng)證做了如下推薦：1、當(dāng)沒有上肢靜脈通路或裝置袋感染的風(fēng)險特別高時，例如既往感染和接受血液透析的患者，應(yīng)考慮使用無導(dǎo)線起搏器替代經(jīng)靜脈起搏器。2、考慮到患者預(yù)期壽命及其植入要求，無導(dǎo)線起搏可作為標(biāo)準(zhǔn)單導(dǎo)線心室起搏的替代方案。但在臨床實(shí)際應(yīng)用中，它可以考慮用于以下人群：1、持續(xù)性房顫并長間歇引發(fā)嚴(yán)重癥狀者；2、預(yù)計起搏比例低的其他心動過緩患者；3、起搏系統(tǒng)感染拔出后需再植入起搏器的患者；4、血管條件差如靜脈閉塞或先天性畸形； 5、高齡及癡呆病人；6、年輕病人；7、感染風(fēng)險高人群如糖尿病、透析、既往感染性心內(nèi)膜炎、免疫抑制、長期類固醇激素治療；8、經(jīng)濟(jì)條件較好，生活質(zhì)量要求高；9. 皮膚過敏、疤痕體質(zhì)、消瘦、乳癌根治術(shù)后等。

Micra無導(dǎo)線起器體積只有1.0ml，長25.9mm，重1.75g，其真實(shí)形狀和體積酷似一個藥物膠囊，又俗稱“膠囊”起搏器，預(yù)估平均壽命可達(dá)12.8年，由右側(cè)股靜脈經(jīng)皮穿刺植入，操作耗時短約20-30分鐘，植入后幾乎感覺不到它的存在，傷口小愈合快，術(shù)后三天即可出院，病人就醫(yī)體驗好。該例患者前后植入過程耗時約半小時，無并發(fā)癥，病人平臥時間僅6小時，術(shù)后康復(fù)快，受到了患者及其家屬的好評。

近年來，侯應(yīng)龍團(tuán)隊依照“綜合科、專業(yè)組、特長人”的學(xué)科建設(shè)與人才培養(yǎng)理念，在亞專業(yè)建設(shè)方面大膽培養(yǎng)和使用年輕人，電生理專業(yè)團(tuán)隊除了出色完成常規(guī)的各種心律失常的射頻消融工作外，在起搏領(lǐng)域新技術(shù)的開展方面也進(jìn)行了有益的探索，為山東省心血管專業(yè)的發(fā)展作出了積極的貢獻(xiàn)。

（大眾日報客戶端記者 王凱 實(shí)習(xí)生 賈方婧 報道）

責(zé)任編輯： 張西可

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