原標題：支付比例上調至92% 青島一級醫院門診慢特病支付政策調整

來源：青島日報社/觀海新聞

青島日報社/觀海新聞2月11日訊 日前,市醫保局發布了《關于調整一級醫院門診慢特病支付政策及規范醫保業務管理的通知》(以下簡稱《通知》),自3月1日起,對參保人在一級定點醫院的門診慢特病基本醫保支付標準,參照在社區定點醫療機構的支付政策進行統一調整。對職工醫保參保人,統籌支付比例由原來的90%提高至92%,超過病種限額標準以上費用補助比例由原來50%提高至70%。

該政策旨在解決同一編碼對應不同醫保業務的問題,同時進一步提高基層醫療機構門診保障水平。《通知》提出,對參保人在一級定點醫院的門診慢特病基本醫保支付標準,參照在社區定點醫療機構的支付政策進行統一調整。對職工醫保參保人,統籌支付比例由原來的90%提高至92%,超過病種限額標準以上費用補助比例由原來50%提高至70%。對居民醫保參保人,成年居民在實行基本藥物制度的一級定點醫院使用基本藥物發生的醫療費用,支付比例提高10個百分點。一級定點醫院可申請承擔社區門診統籌業務,按照統一支付標準為參保人提供門診統籌保障服務。

市醫保局將統一定點醫療機構醫保編碼,按照同一機構、同一編碼的原則,對既是一級定點醫院又承擔醫保社區定點業務的醫療機構,只保留其定點醫院相關編碼信息,不再另外設立社區定點機構醫保編碼,原承擔的住院、社區門診慢特病、社區門診統籌、長期護理保險等業務在同一機構編碼下作歸并處理。對原來承擔醫保社區定點業務的二級定點醫院,門診慢特病支付政策統一按照二級醫院標準執行,除鄉鎮(街道)衛生院外不再保留其社區門診統籌業務,參保人按規定自主選擇變更定點;原承擔的長期護理保險業務可繼續保留。對經衛生行政部門批準單獨設置的社區衛生服務類機構,繼續按獨立的社區醫保定點管理,可按規定承擔社區門診慢特病、社區門診統籌、長期護理保險等業務。

按上述辦法對定點醫療機構統一編碼及業務歸并后,定點醫院的門診慢特病費用統一按定點醫院結算辦法管理,門診統籌費用按現行人頭包干結算辦法管理,長期護理保險業務按現行結算辦法管理。(青島日報/觀海新聞記者 郭菁荔)

[責任編輯：楊凡、汪洋]

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