原標題：青島曝光醫保領域7起違法違規違約案例

來源：老年生活報

日前，青島市醫保局曝光了醫保領域違法違規違約行為7起典型案例。除了青島醫保城藥品連鎖有限公司同安路分公司違約案，其他6起分別是：

一、萊西濟世中西醫結合醫院違法違約案

問題：虛假住院、偽造醫療文書、藥品采購憑證與銷售單位出具的憑證不相符、檢查報告雷同、將參保人非住院醫療保障支付范圍的費用納入醫保住院結算、低標準住院、藥品支付超限定范圍、藥品賬實不符、集中保管參保人社會保障卡原件等。

處理：追回醫保基金696782.45元，解除與該單位簽訂的定點醫療機構醫療服務協議,對相關醫保醫師給予考核扣分處理；對該單位虛假住院等問題線索，依法移送公安機關調查處理。

二、黃島天成門診部違約案

問題：個別從業人員不符合資質要求、藥品賬實不符、藥品進銷存不符等。

處理：追回醫保基金70631.32元，暫停該單位新增社區醫保相關業務12個月,對相關醫保醫師給予考核扣分處理。

三、平度益康惠民醫院違約案

問題：超支付限定范圍納入醫保結算、無指征檢查、醫療記錄與診治或實際收費不符、重復收取費用等。

處理：追回醫保基金22477.67元，暫停該單位新增住院醫保業務1個月，對相關醫保醫師給予考核扣分處理。

四、城陽區顧桂芹天泰綜合門診部違約案

問題：暫停相關醫保業務期間整改不到位、未按規定為參保人開具財政或稅務部門監制的正規醫療服務結算財政收據或發票、刷卡憑證無參保人或家屬簽字、使用無醫保服務資質的人員為參保人診治、病歷醫師簽名代簽等問題。

處理：追回醫保基金4346.33元，解除與該單位簽訂的定點醫療機構醫療服務協議，對相關醫保醫師給予考核扣分處理。

五、即墨區紀某某違法案

問題：使用他人的醫保卡冒名就醫。

處理：追回醫保基金3007.20元，處騙取的醫保基金2倍6014.40元的罰款。

六、膠州市參保人閆某違法案

問題：偽造證明材料騙取醫保基金。

處理：追回醫保基金13998.70元；依法移送公安機關調查處理。高雅潔

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