原標(biāo)題：青島曝光醫(yī)保領(lǐng)域7起違法違規(guī)違約案例

來源：老年生活報

日前，青島市醫(yī)保局曝光了醫(yī)保領(lǐng)域違法違規(guī)違約行為7起典型案例。除了青島醫(yī)保城藥品連鎖有限公司同安路分公司違約案，其他6起分別是：

一、萊西濟(jì)世中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院違法違約案

問題：虛假住院、偽造醫(yī)療文書、藥品采購憑證與銷售單位出具的憑證不相符、檢查報告雷同、將參保人非住院醫(yī)療保障支付范圍的費(fèi)用納入醫(yī)保住院結(jié)算、低標(biāo)準(zhǔn)住院、藥品支付超限定范圍、藥品賬實(shí)不符、集中保管參保人社會保障卡原件等。

處理：追回醫(yī)保基金696782.45元，解除與該單位簽訂的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議,對相關(guān)醫(yī)保醫(yī)師給予考核扣分處理；對該單位虛假住院等問題線索，依法移送公安機(jī)關(guān)調(diào)查處理。

二、黃島天成門診部違約案

問題：個別從業(yè)人員不符合資質(zhì)要求、藥品賬實(shí)不符、藥品進(jìn)銷存不符等。

處理：追回醫(yī)保基金70631.32元，暫停該單位新增社區(qū)醫(yī)保相關(guān)業(yè)務(wù)12個月,對相關(guān)醫(yī)保醫(yī)師給予考核扣分處理。

三、平度益康惠民醫(yī)院違約案

問題：超支付限定范圍納入醫(yī)保結(jié)算、無指征檢查、醫(yī)療記錄與診治或?qū)嶋H收費(fèi)不符、重復(fù)收取費(fèi)用等。

處理：追回醫(yī)保基金22477.67元，暫停該單位新增住院醫(yī)保業(yè)務(wù)1個月，對相關(guān)醫(yī)保醫(yī)師給予考核扣分處理。

四、城陽區(qū)顧桂芹天泰綜合門診部違約案

問題：暫停相關(guān)醫(yī)保業(yè)務(wù)期間整改不到位、未按規(guī)定為參保人開具財政或稅務(wù)部門監(jiān)制的正規(guī)醫(yī)療服務(wù)結(jié)算財政收據(jù)或發(fā)票、刷卡憑證無參保人或家屬簽字、使用無醫(yī)保服務(wù)資質(zhì)的人員為參保人診治、病歷醫(yī)師簽名代簽等問題。

處理：追回醫(yī)保基金4346.33元，解除與該單位簽訂的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議，對相關(guān)醫(yī)保醫(yī)師給予考核扣分處理。

五、即墨區(qū)紀(jì)某某違法案

問題：使用他人的醫(yī)保卡冒名就醫(yī)。

處理：追回醫(yī)保基金3007.20元，處騙取的醫(yī)保基金2倍6014.40元的罰款。

六、膠州市參保人閆某違法案

問題：偽造證明材料騙取醫(yī)保基金。

處理：追回醫(yī)保基金13998.70元；依法移送公安機(jī)關(guān)調(diào)查處理。高雅潔

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