原標(biāo)題：移花接木，延續(xù)“心”的生機(jī) ——山東第一醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院心外科心臟移植團(tuán)隊(duì)再創(chuàng)技術(shù)新高

來(lái)源：濟(jì)南日?qǐng)?bào)·濟(jì)南發(fā)布

今年5月11日，作為山東第一醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院(山東省千佛山醫(yī)院，以下簡(jiǎn)稱“山一大一附院”)首位接受人工心臟植入術(shù)患者，35歲的孫先生順利出院，成為醫(yī)院心外科心臟移植團(tuán)隊(duì)再創(chuàng)技術(shù)新高的標(biāo)志。

自2003年2月27日以來(lái)，山一大一附院完成院內(nèi)第一例同種異體原位心臟移植手術(shù)，踏上了外科手術(shù)治療終末期心衰的征程。近20年來(lái)，125位患者因心臟移植手術(shù)重獲“心”生。

然而，對(duì)于大量迫切需要心臟移植的患者來(lái)說(shuō)，心臟供體稀缺成為阻礙患者康復(fù)的最大“攔路虎”。慶幸的是，人工心臟的出現(xiàn)為眾多患者帶來(lái)更多的希望。

十年頑疾

“人工心”一朝治愈

孫先生雖然才35歲，卻已是一位具有10年心肌梗死病程的“老病號(hào)”。山一大一附院心外科副主任兼心外四科主任、主任醫(yī)師、山東大學(xué)博士研究生導(dǎo)師王東介紹，10年來(lái)，孫先生進(jìn)行過(guò)兩次冠脈支架植入治療。雖然規(guī)律服藥，但心衰總是反復(fù)發(fā)作，憋喘嚴(yán)重，輾轉(zhuǎn)于山東省各大醫(yī)院就診卻效果甚微。

半年前，孫先生首次來(lái)到山一大一附院心臟外科就診，明確診斷為缺血性心肌病。孫先生的病情讓王東為其捏把汗——心臟彩超提示孫先生左心室射血分?jǐn)?shù)23%，遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于正常值，心功能不足正常人三分之一，此外繼發(fā)重度肺動(dòng)脈高壓更是讓病情雪上加霜。當(dāng)時(shí)的孫先生因長(zhǎng)期住院臥床，下地活動(dòng)困難，生活無(wú)法自理，病情危重且隨時(shí)有猝死的風(fēng)險(xiǎn)。

人工心臟植入手術(shù)進(jìn)行中

因心臟供體稀缺，符合心臟移植指征的孫先生一直在匹配合適供心的等待中煎熬。住院期間的積極治療雖然延緩了孫先生病情的惡化進(jìn)程，但心功能受損已經(jīng)嚴(yán)重到終末期心衰的階段。為了挽救生命，醫(yī)院征得患者同意，決定為其植入左心室輔助系統(tǒng)，也就是人們常說(shuō)的“人工心臟”。

隨后，手術(shù)進(jìn)入緊張的籌備過(guò)程——組織多學(xué)科討論，心臟外科、心內(nèi)科、體外循環(huán)團(tuán)隊(duì)、麻醉與圍術(shù)期醫(yī)學(xué)科、超聲診療科、手術(shù)室、心外監(jiān)護(hù)室及病房護(hù)理團(tuán)隊(duì)各學(xué)科“組團(tuán)”對(duì)患者的病情進(jìn)行綜合評(píng)估，并對(duì)手術(shù)難點(diǎn)、術(shù)中配合及術(shù)后管理精密規(guī)劃，設(shè)計(jì)了詳細(xì)的手術(shù)方案。

建立體外循環(huán)、停跳、吻合血管、埋植機(jī)器、復(fù)跳、調(diào)試機(jī)器……在王東教授團(tuán)隊(duì)及各學(xué)科的共同努力下，手術(shù)有序進(jìn)行，順利結(jié)束，患者最終平安出院。

人工心臟植入在很大程度上不但體現(xiàn)了一家醫(yī)院心外科的技術(shù)水準(zhǔn)，也折射出醫(yī)院整體實(shí)力的高低、多學(xué)科診療以及行政管理的效率。“左心室輔助系統(tǒng)植入術(shù)不是一個(gè)單純的‘技術(shù)活’，更不是一個(gè)人的‘戰(zhàn)斗’，而是各個(gè)團(tuán)隊(duì)整體實(shí)力、密切配合、統(tǒng)一管理的‘系統(tǒng)工程’。”說(shuō)起手術(shù)的成功，王東感觸頗多。

人工心臟

“終末心”可獲“心”生

心力衰竭簡(jiǎn)稱“心衰”，是各類心臟疾病發(fā)展的終末期階段，也是目前心血管領(lǐng)域里治療難度最大、風(fēng)險(xiǎn)最高的疾病。隨著經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展和人口老齡化加劇，國(guó)內(nèi)心衰患病率和患者數(shù)量持續(xù)增加。也就是說(shuō)，國(guó)內(nèi)存在大量潛在需要救治的心衰患者。

王東表示，隨著醫(yī)療技術(shù)和科學(xué)研究的發(fā)展，近年來(lái)藥物治療領(lǐng)域獲得長(zhǎng)足進(jìn)展，然而終末期心衰藥物治療的效果與人們的預(yù)期仍有巨大的落差，大量終末期心衰患者急需更好且有效的救治。

心臟移植治療終末期心衰療效確切，因此成為這類患者最后的希望。王東介紹說(shuō)，目前國(guó)內(nèi)心臟供體極度缺乏，大多數(shù)終末期心衰患者在等待的過(guò)程中不幸去世。此外，還有部分患者不適合心臟移植。

人工心臟成為心臟移植手術(shù)的替代選擇，成為國(guó)際公認(rèn)的心衰治療手段。不過(guò)，根據(jù)王東長(zhǎng)期臨床經(jīng)驗(yàn)來(lái)看，人工心臟并非完全替代人體自己的心臟，而是輔助人體自身心臟，搭建起患者心臟血液的輔助流道。血液從左心室經(jīng)入血管流入到血液泵內(nèi)，通過(guò)血液泵內(nèi)葉輪轉(zhuǎn)動(dòng)產(chǎn)生的離心力，將血液推出并經(jīng)出血管流入到升主動(dòng)脈，從而部分或完全替代左心室功能，助患者血液循環(huán)“一臂之力”。

王東進(jìn)一步解釋說(shuō)，部分患者在心臟輔助系統(tǒng)的幫助下可以恢復(fù)心臟功能，進(jìn)而撤除裝置，不再需要“外力”;部分患者可以穩(wěn)定病情，等待心臟供體的出現(xiàn)，作為心臟移植的橋接過(guò)渡;另外一部分患者可以作為最終治療方法，終身攜帶，實(shí)現(xiàn)更為長(zhǎng)久的生存目標(biāo)。

隨著技術(shù)的不斷進(jìn)步，左心室輔助裝置術(shù)后的生存率不斷提升，最新數(shù)據(jù)顯示術(shù)后三年生存率已經(jīng)和心臟移植持平，給眾多終末期心衰患者帶來(lái)更多的希望和信心。

醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)歡送孫先生出院

如何取舍

科學(xué)衡量不“兩難”

對(duì)于終末期心衰患者而言，選擇心臟移植手術(shù)還是選擇人工心臟，似乎是個(gè)進(jìn)退兩難的抉擇。

面對(duì)生死攸關(guān)的問(wèn)題，并非簡(jiǎn)單的是或否，也不是單純的A和B。如何取舍，既要綜合評(píng)估患者的病情、年齡、體重、免疫能力、并發(fā)癥等諸多主觀因素，還要考慮心臟供體、經(jīng)濟(jì)因素等客觀條件。此外，醫(yī)生、患者還要衡量?jī)煞N不同治療方法的利弊。

王東表示，山一大一附院心外科承擔(dān)心外科疾病的醫(yī)療、教學(xué)和科研任務(wù)，在先天性心臟病、后天性心臟病(包括冠心病)、大血管疾病等手術(shù)治療以及危重病人的搶救和監(jiān)護(hù)工作等方面具有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)和強(qiáng)大的科研實(shí)力。

科室采取“請(qǐng)進(jìn)來(lái)、送出去”的辦法，舉辦兩屆心臟病國(guó)際學(xué)會(huì)會(huì)議，邀請(qǐng)了國(guó)內(nèi)外知名的心外科專家出席會(huì)議并就新技術(shù)、新理論發(fā)表演講、演示手術(shù)。

開(kāi)拓進(jìn)取、團(tuán)結(jié)合作的團(tuán)隊(duì)氛圍和整體醫(yī)療實(shí)力的增加讓山一大一附院心外科具備了“操刀”高、精、尖手術(shù)的底氣。王東介紹說(shuō)，科室在2003年完成了院內(nèi)第一例同種異體原位心臟移植手術(shù)，并于2007年成功獲得全國(guó)首批心臟移植資質(zhì)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。此后，科室在將心臟移植作為常規(guī)手術(shù)挽救終末期心臟病人的基礎(chǔ)上，關(guān)注世界前沿技術(shù)進(jìn)展，積極開(kāi)展人工心臟植入術(shù)，讓眾多終末期心臟病患者多一種選擇，也多一分“心”生的機(jī)會(huì)，讓患者不再“兩難”。

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