原標(biāo)題：七旬老人突發(fā)主動(dòng)脈夾層情況危急，緊急轉(zhuǎn)診濟(jì)南市中心醫(yī)院成功獲救

來源：愛濟(jì)南新聞客戶端

4月20日，平陰的桂大娘怎么也沒想到，自己不過是因?yàn)?天前提了一桶水之后出現(xiàn)胸悶、憋氣，咽喉部不舒服、有點(diǎn)兒疼，家人非要到醫(yī)院看看病，這一看不要緊，怎么就讓轉(zhuǎn)診去濟(jì)南的大醫(yī)院呢？

*濟(jì)南市中心醫(yī)院“胸痛群”供圖

平陰縣人民醫(yī)院的心臟超聲檢查報(bào)告提示：升主動(dòng)脈至右側(cè)頸總動(dòng)脈夾層。

無論患者及家人對“動(dòng)脈夾層”如何認(rèn)識，接診醫(yī)生還是知道“主動(dòng)脈夾層”這五個(gè)字的厲害，更讓醫(yī)生感到棘手之處在于：老人于2021年10月初在濟(jì)南一家大醫(yī)院因急性心梗而植入支架2枚，這期間一直遵醫(yī)囑每天“雙抗”治療。

*右頸總動(dòng)脈及其他血管

與醫(yī)生而言，主動(dòng)脈夾層的嚴(yán)重性不言而喻，而形成夾層的部位在“升主動(dòng)脈至右側(cè)頸總動(dòng)脈”，這就讓濟(jì)南市中心醫(yī)院心外科主任張鋒泉感到“如臨大敵”。更何況，患者還是近半年一直服“雙抗”藥物？

*升主動(dòng)脈位置示意圖

對于“雙抗”，濟(jì)南市中心醫(yī)院國家級胸痛中心主任戶克慶的解釋是：雙抗治療的“雙”是指兩種藥物，“抗”是指抗血小板聚集。顧名思義，“雙抗”治療，就是兩種不同作用機(jī)制的抗血小板藥物的聯(lián)合應(yīng)用。應(yīng)用“雙抗”藥物治療的目的是更強(qiáng)效的抗血栓、防止血管病變，雙抗藥物治療好處是能控制血管血栓性疾病，但是弊是患者面臨的出血風(fēng)險(xiǎn)加大。

應(yīng)用雙聯(lián)抗血栓藥物治療的患者，往往都是血管病變比較重的，比如嚴(yán)重冠心病、心臟支架、嚴(yán)重外周血管病、心肌梗死、肺栓塞、下肢靜脈血栓等，強(qiáng)效抗血栓，防止血管病變。

連續(xù)手術(shù)8小時(shí)

隨時(shí)應(yīng)對大出血

4月20日傍晚5點(diǎn)41分，平陰縣人民醫(yī)院與濟(jì)南市中心醫(yī)院國家級胸痛中心主任戶克慶聯(lián)系轉(zhuǎn)診。8點(diǎn)鐘，患者被送進(jìn)中心醫(yī)院。

*患者術(shù)前強(qiáng)化CT

經(jīng)過完善相關(guān)檢查，初步診斷：

1.主動(dòng)脈夾層（stanford A型）

2.缺血性心臟病、不穩(wěn)定心絞痛、冠脈支架植入術(shù)后、心功能Ⅱ級

3.慢性胃炎

在此科普一下，主動(dòng)脈夾層A型，一個(gè)非常復(fù)雜而又極其兇險(xiǎn)的疾病，是指破口位于升主動(dòng)脈，臨床表現(xiàn)主要有疼痛、胸悶、腰背部酸困等癥狀。血流進(jìn)入到血管壁夾層，血管隨著血流的進(jìn)入會(huì)導(dǎo)致撕裂，能夠引起刀割樣、撕裂樣的疼痛。血管撕裂會(huì)造成冠脈病變，從而引起胸悶的癥狀。有少數(shù)患者還會(huì)出現(xiàn)腰背部的酸塊，主要是由于長期的慢性夾層病變而導(dǎo)致的，不會(huì)引起劇烈的疼痛。

既然有些復(fù)雜，就看下圖：

*主動(dòng)脈夾層Ⅰ、Ⅱ型為A型，Ⅲ型為B型

晚上10點(diǎn)46分，手術(shù)開始。心外科主任張鋒泉，副主任醫(yī)師邵寶偉，助手張磊磊、王洪魯，麻醉醫(yī)師劉婭君，器械護(hù)士代開虎，共同為患者實(shí)施“主動(dòng)脈瓣成形+升主動(dòng)脈置換+全動(dòng)脈弓人工血管置換+支架象鼻術(shù)+房間隔缺損修補(bǔ)術(shù)+臨時(shí)起搏器置入術(shù)”。

據(jù)張鋒泉主任介紹：這位患者心臟支架手術(shù)后半年，一直口服“雙抗”藥物，潛在非常高的出血風(fēng)險(xiǎn)，這對任何一個(gè)心外科手術(shù)團(tuán)隊(duì)都是極嚴(yán)峻挑戰(zhàn)，在長達(dá)8小時(shí)左右的手術(shù)過程中，需要隨時(shí)應(yīng)對大出血。

*張鋒泉主任（左）在手術(shù)中

不過，對于濟(jì)南市中心醫(yī)院心外科團(tuán)隊(duì)來說，此前已經(jīng)為很多服用“雙抗”藥物的夾層患者實(shí)施手術(shù)。為什么？

因?yàn)椋隄?jì)南周邊地區(qū)的主動(dòng)脈夾層患者，若在首診醫(yī)院明確了病情，近期又“雙抗”治療的話，通常會(huì)轉(zhuǎn)診濟(jì)南市中心醫(yī)院。如此一來，張鋒泉主任帶領(lǐng)的心外科團(tuán)隊(duì)既有豐富的經(jīng)驗(yàn)，也有充分應(yīng)對術(shù)中出血的手術(shù)預(yù)案。

最先進(jìn)的手術(shù)方式

最人性化的手術(shù)細(xì)節(jié)

4月20日晚上10點(diǎn)多開始的手術(shù)，全稱為“主動(dòng)脈瓣成形+升主動(dòng)脈置換+全動(dòng)脈弓人工血管置換+支架象鼻術(shù)+房間隔缺損修補(bǔ)術(shù)+臨時(shí)起搏器置入術(shù)”。

*張鋒泉主任手術(shù)團(tuán)隊(duì)

簡單地說，平陰轉(zhuǎn)診患者桂大娘的手術(shù)分為6階段，手術(shù)按照預(yù)訂方案有序進(jìn)行，其中的每一步都非常重要。

先說為什么要做“主動(dòng)脈瓣成形”，據(jù)張鋒泉主任介紹，急性A型主動(dòng)脈夾層的手術(shù)治療，已經(jīng)由過去單純地挽救患者生命，轉(zhuǎn)變成為在挽救生命的同時(shí)，還要提高術(shù)后的生活質(zhì)量。其中一個(gè)具體的細(xì)節(jié)，主動(dòng)脈瓣成形術(shù)，其優(yōu)勢在于保留患者本人的瓣膜，避免了長期服用抗凝藥物、定期查凝血的麻煩；還避免了手術(shù)后瓣膜相關(guān)的并發(fā)癥，如血栓栓塞、機(jī)械故障等；具有更好的手術(shù)結(jié)果、長期存活率和生活質(zhì)量。這是實(shí)施“主動(dòng)脈瓣成形術(shù)”的重要意義，也是升主動(dòng)脈置換術(shù)和全動(dòng)脈弓人工血管置換術(shù)的基礎(chǔ)。

*升主動(dòng)脈置換示意圖?

*全動(dòng)脈弓人工血管置換術(shù)示意圖

手術(shù)順利結(jié)束后。患者的手術(shù)醫(yī)生邵寶偉副主任醫(yī)師解釋說：“手術(shù)過程中，手術(shù)團(tuán)隊(duì)成員一直處于精力高度集中狀態(tài)，對體力消耗比較大，需要謹(jǐn)慎處理的吻合口比較多，每一處吻合口都必須實(shí)現(xiàn)無滲血。另外，我們團(tuán)隊(duì)采用雙側(cè)腦灌注的腦保護(hù)方法，極大地降低了術(shù)后中樞神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥發(fā)生率，提高了手術(shù)成功率，明顯縮短患者住院時(shí)間。”

4月21日下午1點(diǎn)，患者在心外科監(jiān)護(hù)室中撤除呼吸機(jī)，標(biāo)志著患者已脫離最兇險(xiǎn)時(shí)刻，病情發(fā)展趨勢逐漸向好。術(shù)后第一日，引流量300毫升，充分證實(shí)術(shù)中的每一處吻合口都經(jīng)受住了出血考驗(yàn)。

4月26日，患者已經(jīng)能夠下床活，其恢復(fù)進(jìn)展令家人感到意外，也非常欣慰。

據(jù)濟(jì)南市中心醫(yī)院國家級胸痛中心主任戶克慶介紹，急性主動(dòng)脈夾層手術(shù)的技術(shù)難度極大、用血量多、并發(fā)癥發(fā)生率和病死率高，一直是世界性難題。這位從平陰縣轉(zhuǎn)診的患者成功獲救，在心外科團(tuán)隊(duì)付出艱辛努力的同時(shí)，胸痛中心、手術(shù)室、影像中心也發(fā)揮了極其重要的作用，體現(xiàn)出醫(yī)院強(qiáng)大的整體急救實(shí)力。（愛濟(jì)南 記者：李少慶 通訊員：關(guān)天星）

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