原標題：2022年度“臨沂保”升級上線

來源：沂蒙晚報

本報7月20日訊 （臨報融媒記者李萍 焦雅奇） 7月20日，2022年“臨沂保”上線啟動暨慈善捐贈儀式舉行。當日，2022年度“臨沂保”參保入口正式開啟，個人每年僅需69元參保費，即可享受包括住院醫保政策范圍內個人自付費用保障、住院醫保政策范圍外個人自費費用保障、37種特定高額藥品及22種創新類藥等費用保障、12種罕見病藥品(含相關疾病特殊療效食品)費用保障在內的四項保障責任合計最高可報銷220萬元。

“臨沂保”的推出，有利于進一步減輕患者負擔，提升老百姓的抗疾病風險能力，增強互助共濟意識。據了解，未來“臨沂保”將持續從保障責任、藥品種類數量等方面進行優化，以群眾需求為出發點，逐步豐富產品供給，推動多層次醫療保障體系建設。在服務體驗方面，持續深化現有人性化、便捷化理賠服務。

7月20日0時至9月10日24時，臨沂市職工基本醫保或臨沂市居民基本醫保參保人，均可通過“臨沂保”官方微信公眾號在線辦理。

單筆最高賠付金額27.6萬元

“臨沂保”是臨沂市定制型商業醫療保險，由臨沂市醫療保障局、臨沂銀保監分局指導，臨沂市財金投資集團承辦，多家保險公司共同承保，是臨沂人自己的惠民保。

“臨沂保”項目組相關負責人表示，“臨沂保”從一誕生就承載著推動商業健康保險發展、健全完善多層次醫療保障體系、加強重特大疾病保障的使命初心。憑借普惠的價格、參保無健康限制條件、保障責任持續優化等創新惠民舉措，獲得了臨沂市民的信任與支持，2021年度參保人數達到154.9萬。

理賠數據顯示，截至7月19日，2021年度“臨沂保”賠付總額7639.18萬元，理賠人次25218，總賠付率70.53%，單人最高賠付金額為27.6萬元。

2021年度“臨沂保”全部出險人員中門慢門特占比為37.8%，其中發病最多排名前三的病種分別為：惡性腫瘤、高血壓及并發癥、糖尿病及并發癥；全部出險人員中住院占比61.2%，其中發病最多排名前三的病種分別為心臟病、肺惡性腫瘤、高血壓及并發癥；因意外出險人員占出險總人數的1%。

男性出險患病最多的病種為惡性腫瘤、心腦血管疾病；女性出險患病最多的病種為心腦血管疾病、女性婦科腫瘤疾病。

價格不變 保障全新升級

2022年度“臨沂保”在保持69元參保費不變的基礎上，在年起付線、保障范圍、特藥種類等維度全面升級，以惠及更多臨沂市民。

一是降低理賠門檻。2022年度“臨沂保”特定高額藥品費用保障的年免賠額由去年的1.8萬元降低到1.6萬元，目錄外創新類藥費用保障年免賠額1000元，特定罕見病藥品（含相關疾病特殊療效食品）費用保障也是執行單獨的1萬元年免賠額，讓患者真真切切感受到惠民福利（友情提示：醫保報銷后，保險責任規定的剩余部分超過免賠額以上的個人負擔費用，納入理賠范圍）。

二是擴大藥品保障范圍。為更好地向參保人提供保障，結合國家、省、市基本醫療保險、大病保險政策及藥品目錄調整和市場變化等情況，2022年度“臨沂保”特定腫瘤高額藥品清單由30種增至37種；創新藥、改良型新藥、首仿藥由15種增加到22種；罕見病藥品由6種增加到12種。

三是提高既往癥患者保障水平。為促進政策公平普惠，有效降低既往癥患者的醫療負擔，有效減少因病致貧、返貧現象，2022年，患有既往癥的參保市民不但可以正常參保“臨沂保”，還能和健康人群享有同樣的賠付比例。

四是升級投保系統。今年市民仍可通過手機搜索關注“臨沂保”微信公眾號進行在線參保，系統會自動校驗被保險人的醫保資格。同時，如本市職工符合個賬使用條件，可直接使用本人的醫保歷年賬戶余額或家庭共濟賬戶余額為本人、父母、配偶和子女支付保費，費用可以實時扣繳。

五是簡化理賠流程。“臨沂保”將實現本地就醫“一站式”理賠，減少投保人墊付資金的壓力，減少參保群眾理賠的麻煩，投保人在我市醫療機構就醫后，屆時會隨社會醫療保險同步結算，極大方便廣大投保市民。

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