原標題：德州試行安寧療護醫保結算

來源：德州晚報

原標題：德州試行安寧療護醫保結算

來源：德州晚報

本報訊（德州晚報全媒體記者 吳楊 通訊員 陳潔）

近日，德州市醫療保障局印發《關于開展安寧療護醫保結算試點工作的通知》，決定自2022年11月1日起，在市直、德城區、陵城區、天衢新區部分醫療機構對惡性腫瘤晚期職工參保人開展安寧療護醫保結算工作，對符合條件的安寧療護費用實行按床日定額結算試點改革。

安寧療護是指為疾病終末期或老年患者在臨終前提供身體、心理、精神等方面的照料和人文關懷等服務，控制痛苦和不適癥狀，提高生命質量，幫助患者舒適、安詳、有尊嚴地離世。

此次試點病種范圍包括，經二級及以上定點醫院診斷為惡性腫瘤晚期、終末期，無治愈希望、病情不斷惡化；且KPS（功能狀態評分標準）評分50分以下，預計生存期不超過90天的德州市職工基本醫療保險參保患者。

安寧療護醫保結算試點單位包括山東大學齊魯醫院德州醫院、德州市立醫院、德州市陵城區人民醫院、德城區黃河涯鎮衛生院、德州天衢新區趙虎鎮中心衛生院5家醫院。

在結算標準方面，安寧療護試點單位接收安寧療護職工醫保參保患者須入住安寧療護病區，醫保統籌基金實行按平均床日費用結算，其中，一至三級醫院的平均床日費用標準分別為270元、330元、400元；職工醫保基金按床日定額支付標準分別為230元、280元、340元；職工個人負擔費用分別為40元、50元、60元。

同時，安寧療護統籌基金按平均床日費用結算，統籌基金支付時間原則上不超過90天。超過90天的參保患者，由試點單位組織專家審定確須繼續安寧療護的，統籌基金床日費用結算標準按照原標準的60%執行，延長安寧療護按床日結算時間不超過30天。中途退出安寧療護的參保患者，再次選擇安寧療護的，統籌基金結算時間累計計算。

此外，安寧療護患者住院期間平均床日實際醫療費用低于按床日結算平均床日費用標準90%的，醫保基金支付標準和個人負擔費用按平均每日實際醫療費用的85%、15%的比例進行結算。參保患者中途退出安寧療護的，退出前發生的費用按照安寧療護按平均床日費用結算，退出后轉為普通住院的，按照一次新的住院進行結算。

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