原標題：德州職工醫保將有重大變化

來源：德州晚報

原標題：德州職工醫保將有重大變化

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本報訊（德州晚報全媒體記者 吳楊）

近日，市醫保局印發《德州市建立健全職工基本醫療保險門診共濟保障機制實施細則（征求意見稿）》（以下簡稱《細則》），面向社會公開征求意見。

《細則》改進了個人賬戶計入辦法。在職職工個人繳納的基本醫療保險費全部劃入本人個人賬戶，標準為本人參保繳費基數的2%。2023年1月起，將單位繳納的基本醫療保險費計入在職職工個人賬戶部分調減到現行標準的50%，40歲以下（含40歲）按本人參保繳費基數的0.25%計入；41歲及以上按本人參保繳費基數的0.7%計入；退休人員個人賬戶計入政策保持不變。

2024年1月起，在職職工單位繳納的基本醫療保險費不再劃入個人賬戶，全部計入統籌基金；退休人員個人賬戶由統籌基金按定額劃入，劃入標準以統籌地區2023年度基本養老金平均水平為基數，70周歲以下退休人員按2%、70周歲及以上按2.5%定額劃入。在職轉退休的職工，從辦理退休手續次月起個人賬戶按退休人員標準劃入。

靈活就業人員個人賬戶計入標準同步調整。2023年1月起，靈活就業人員個人賬戶計入標準調整為：40歲以下（含40歲）按本人參保繳費基數的2.25%計入；41歲及以上按本人參保繳費基數的2.7%計入；退休人員個人賬戶計入政策保持不變。2024年1月起，靈活就業人員個人賬戶計入標準為本人參保繳費基數的2%，符合享受退休人員基本醫保待遇的靈活就業人員計入標準與單位退休人員一致。

個人賬戶資金可用于支付參保人員本人及其配偶、父母、子女在定點醫療機構就醫發生的由個人負擔的醫療費用，在定點零售藥店購買藥品、醫療器械、醫用耗材發生的由個人負擔的費用，配偶、父母、子女參加居民基本醫療保險、長期護理保險、政府指導的普惠型商業醫療保險等的個人繳費。

在門診共濟保障機制方面，調整統籌基金和個人賬戶結構后，統籌基金增加部分，主要用于門診共濟保障。一個自然年度內，一、二、三級定點醫療機構起付標準分別為200元、300元、400元。

參保人員普通門診發生的政策范圍內醫療費用，起付標準以上至最高支付限額以下部分，在職職工在一、二、三級定點醫療機構的基金支付比例分別為70%、60%、60%，退休人員基金支付比例較在職人員提高5個百分點。一個自然年度內，職工普通門診統籌基金年度最高支付限額為3500元。

同時，《細則》規范完善了職工門診慢特病病種和醫保政策。將治療周期長、健康損害大、費用負擔重的疾病納入門診慢特病病種范圍，并動態調整。此外，同步完善居民醫保門診統籌機制。穩步提高居民普通門診保障水平，擴大由統籌基金支付的門診慢特病病種范圍。到2025年，普通門診報銷額度在2022年基礎上提高30%左右，門診慢特病醫保支付比例不低于65%。

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