原標題：看，濟南醫保2023民生答卷

來源：濟南日報

原標題：看，濟南醫保2023民生答卷

來源：濟南日報

市級醫保服務大廳。

2023年，濟南市醫療保障局聚焦群眾所思所想所盼，著力提待遇、降藥價、推改革、優服務、惠民生，交出了亮點滿滿的民生答卷。

多層次保障體系持續健全完善

在全省率先實施個人賬戶金共濟繳納居民醫保費，全市參保人達到867.09萬，同比增加12.36萬。

居民醫保省部三級醫院住院報銷比例提高5%，普通門診報銷限額提高25%，高血壓、糖尿病門診用藥報銷比例提高到70%。

職工醫保方面通過降低起付線、提高報銷比例和支付限額、取消定點限制等措施，門診待遇得到大幅提升。同時，職工、居民的門診慢特病病種統一擴大到51個，并增加17個單獨支付病種。

靈活就業人員納入生育醫療費報銷范圍，職工生育醫療費報銷比例提高到100%；居民報銷標準提高到3000元。

累計為11.67萬人資助參保4509.65萬元，為27.2萬人次困難群體一站式結算基本醫保、補充醫保、醫療救助等各類待遇6.56億元。

指導推出“齊魯保2023”，將2000余種目錄外藥品和29種創新藥納入保障范圍，最高保障額度提高到345萬元，滿足群眾多樣化保障需求。

醫藥服務供給擴圍增效

創新集采全流程數字化管理模式，全市276家醫療機構納入招采子系統管理，與企業直接結算20.4億元，提高了參與集采積極性。

累計落地15批次732種集采藥品、17個批次27類醫用耗材，平均降價幅度分別超過50%、70%。

深入開展集采藥品進基層，遴選確定216種集采藥品，向352家社區衛生服務站、村衛生室，1955家定點藥店供應，有效破解基層醫療機構藥品少、供應短缺的難題。

圓滿完成全國首次中藥飲片聯盟采購，21個品種平均降價29.5%，最大降幅56.5%，覆蓋15省份、110市、6050家醫療機構，約定采購量共計5121噸，采購金額達5.24億元。

醫保支付方式規范創新

全市DRG付費醫院次均住院費用同比減少1078元、降幅7.44%；個人負擔費用同比減少534元、降幅10.61%。

出臺支持中醫藥發展的系列舉措，將139項中醫適宜技術、特色優勢技術、特色康復和護理服務項目納入支付范圍，中醫服務項目自付比例高于10%的調整為10%。

納入“雙通道”管理的談判藥品種類從最初的幾十種增加至500種，“雙通道”藥店實現各區縣全覆蓋。

醫保基金監管發力見效

印發全省首個“醫保基金使用負面清單”，啟動首次區縣交叉稽核檢查。

強化智能監管，事前設置合理用藥、目錄限制等6大類134條規則，對違規行為進行實時提醒；事中動態調整審核規則明細1.97萬條，并設置申訴渠道，對結算數據進行全量智能審核。

全年檢查定點醫藥機構5390家，累計行政處罰6家、約談750家、暫停結算7家、解除協議2家。會同公安機關扎實辦理兩起欺詐騙保專案，會同市場監管部門聯合調查2起骨科耗材違規案件，鞏固了嚴打高壓態勢。

經辦服務能力優化提升

省內及跨省普通門診統籌、門診慢特病、住院異地聯網結算醫療機構實現全覆蓋，開通數量、覆蓋范圍均居全省前列，累計為490.7萬人次外地來濟就醫群眾結算醫保待遇120.1億元。

醫保碼全流程應用實現廣泛覆蓋，70家醫療機構實現移動支付應用。住院費手工報銷實現線上辦理。

長期護理服務項目優化擴充到54項，推進“一人一方案”服務機制。 （本報記者 王曉菲 通訊員 褚興魯）

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