原標題：看，濟南醫(yī)保2023民生答卷

來源：濟南日報

原標題：看，濟南醫(yī)保2023民生答卷

來源：濟南日報

市級醫(yī)保服務大廳。

2023年，濟南市醫(yī)療保障局聚焦群眾所思所想所盼，著力提待遇、降藥價、推改革、優(yōu)服務、惠民生，交出了亮點滿滿的民生答卷。

多層次保障體系持續(xù)健全完善

在全省率先實施個人賬戶金共濟繳納居民醫(yī)保費，全市參保人達到867.09萬，同比增加12.36萬。

居民醫(yī)保省部三級醫(yī)院住院報銷比例提高5%，普通門診報銷限額提高25%，高血壓、糖尿病門診用藥報銷比例提高到70%。

職工醫(yī)保方面通過降低起付線、提高報銷比例和支付限額、取消定點限制等措施，門診待遇得到大幅提升。同時，職工、居民的門診慢特病病種統(tǒng)一擴大到51個，并增加17個單獨支付病種。

靈活就業(yè)人員納入生育醫(yī)療費報銷范圍，職工生育醫(yī)療費報銷比例提高到100%；居民報銷標準提高到3000元。

累計為11.67萬人資助參保4509.65萬元，為27.2萬人次困難群體一站式結(jié)算基本醫(yī)保、補充醫(yī)保、醫(yī)療救助等各類待遇6.56億元。

指導推出“齊魯保2023”，將2000余種目錄外藥品和29種創(chuàng)新藥納入保障范圍，最高保障額度提高到345萬元，滿足群眾多樣化保障需求。

醫(yī)藥服務供給擴圍增效

創(chuàng)新集采全流程數(shù)字化管理模式，全市276家醫(yī)療機構(gòu)納入招采子系統(tǒng)管理，與企業(yè)直接結(jié)算20.4億元，提高了參與集采積極性。

累計落地15批次732種集采藥品、17個批次27類醫(yī)用耗材，平均降價幅度分別超過50%、70%。

深入開展集采藥品進基層，遴選確定216種集采藥品，向352家社區(qū)衛(wèi)生服務站、村衛(wèi)生室，1955家定點藥店供應，有效破解基層醫(yī)療機構(gòu)藥品少、供應短缺的難題。

圓滿完成全國首次中藥飲片聯(lián)盟采購，21個品種平均降價29.5%，最大降幅56.5%，覆蓋15省份、110市、6050家醫(yī)療機構(gòu)，約定采購量共計5121噸，采購金額達5.24億元。

醫(yī)保支付方式規(guī)范創(chuàng)新

全市DRG付費醫(yī)院次均住院費用同比減少1078元、降幅7.44%；個人負擔費用同比減少534元、降幅10.61%。

出臺支持中醫(yī)藥發(fā)展的系列舉措，將139項中醫(yī)適宜技術(shù)、特色優(yōu)勢技術(shù)、特色康復和護理服務項目納入支付范圍，中醫(yī)服務項目自付比例高于10%的調(diào)整為10%。

納入“雙通道”管理的談判藥品種類從最初的幾十種增加至500種，“雙通道”藥店實現(xiàn)各區(qū)縣全覆蓋。

醫(yī)保基金監(jiān)管發(fā)力見效

印發(fā)全省首個“醫(yī)保基金使用負面清單”，啟動首次區(qū)縣交叉稽核檢查。

強化智能監(jiān)管，事前設置合理用藥、目錄限制等6大類134條規(guī)則，對違規(guī)行為進行實時提醒；事中動態(tài)調(diào)整審核規(guī)則明細1.97萬條，并設置申訴渠道，對結(jié)算數(shù)據(jù)進行全量智能審核。

全年檢查定點醫(yī)藥機構(gòu)5390家，累計行政處罰6家、約談750家、暫停結(jié)算7家、解除協(xié)議2家。會同公安機關扎實辦理兩起欺詐騙保專案，會同市場監(jiān)管部門聯(lián)合調(diào)查2起骨科耗材違規(guī)案件，鞏固了嚴打高壓態(tài)勢。

經(jīng)辦服務能力優(yōu)化提升

省內(nèi)及跨省普通門診統(tǒng)籌、門診慢特病、住院異地聯(lián)網(wǎng)結(jié)算醫(yī)療機構(gòu)實現(xiàn)全覆蓋，開通數(shù)量、覆蓋范圍均居全省前列，累計為490.7萬人次外地來濟就醫(yī)群眾結(jié)算醫(yī)保待遇120.1億元。

醫(yī)保碼全流程應用實現(xiàn)廣泛覆蓋，70家醫(yī)療機構(gòu)實現(xiàn)移動支付應用。住院費手工報銷實現(xiàn)線上辦理。

長期護理服務項目優(yōu)化擴充到54項，推進“一人一方案”服務機制。 （本報記者 王曉菲 通訊員 褚興魯）

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