原標題：“日照暖心保”（第四期）正式發(fā)布

來源：魯網

原標題：“日照暖心保”（第四期）正式發(fā)布

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魯網11月4日訊 （記者 王一凡）11月4日，日照市政府新聞辦召開日照市普惠型商業(yè)補充醫(yī)療保險“日照暖心保”（第四期）新聞發(fā)布會，日照市醫(yī)療保障局黨組成員、副局長孫雪鋒介紹有關情況，國家金融監(jiān)督管理總局日照監(jiān)管分局 黨委委員、副局長李開宇，中國人民財產保險股份有限公司日照市分公司黨委書記、總經理高仁強回答記者提問。

2021年推出了日照市首款政府指導監(jiān)督、保險公司市場化運作，面向日照市全體基本醫(yī)保參保人的普惠型商業(yè)補充醫(yī)療保險產品“日照暖心保”，堅持參保門檻低、保費實惠、保大病重病的基本思路，目前已經連續(xù)推出三年，累計參保超128萬人次。

“日照暖心保”前三期產品定價均為每人每年109元，因其保費低、參保不設門檻、不限職業(yè)、帶病可保可賠及高額保障等特點，“日照暖心保”前三期總參保128.80萬人次 ，截至9月底，三年累計受益群眾12309人，79557人次；報銷金額合計13643.44萬元，累計賠付率已達101.17%。“日照暖心保”在發(fā)揮多重保障梯次減負功能、增強抵御重特大疾病風險、防范因病致貧返貧等方面的作用得到初步體現(xiàn)。

“日照暖心保”（第四期）繼續(xù)秉承“惠民、便民、利民”的普惠理念，堅持保本微利，按照“以收定支”的原則，在結合前三期保費收支以及借鑒周邊地市做法的基礎上，第四期保障方案主要調整變化是“一合一降一增一提三優(yōu)”。

一合：責任合并。原“日照暖心保”責任一目錄內責任和原責任二目錄外責任，整合為住院和門診慢特病費用責任；與原來責任一和責任二責任限額累加相同。

一降：降起付線。為進一步擴大受益群眾覆蓋面。年度起付線由原來的目錄內1.5萬和目錄外1.5萬元整合降低至2萬元；這也是日照市連續(xù)第二年下調起付線，預計受益群眾將成倍增加。

一增：責任增加。“日照暖心保”（第四期）增加互聯(lián)網門診責任，在基礎保費外，借鑒先進市的做法，參保人可自愿選擇再交費30元，參保人可在指定的互聯(lián)網門診就診后依處方購買藥品，指定病癥共計212種，藥品1802種，每人每年最高報銷額度為6000元；年度免賠額為0元，賠付比例為75%，單次最高賠付500元；每人每月最多報銷2次，保險期間內累計使用上限為12次。主要針對小病小災可實現(xiàn)足不出戶線上拿藥并送貨上門。

一提：報銷提高。對于連續(xù)參保“日照暖心保”第三期和第四期，且第三期未發(fā)生過報銷的參保人員，第四期分段報銷比例提高2個百分點。本期保障方案新增加規(guī)定：對于連續(xù)四期均參保“日照暖心保”，且前三期從未發(fā)生過報銷的參保人員，第四期分段報銷比例提高5個百分點。大幅提高連續(xù)參保群眾的受益額度，鼓勵群眾連續(xù)參保“日照暖心保”。

三優(yōu)待：

保費優(yōu)待。“日照暖心保”（第四期）依據(jù)不同年齡段風險發(fā)生率不同，借鑒外地做法，對繳費標準做了相應調整，以法定身份證明文件中記載出生日期為基礎計算到本保險生效日期2024年12月1日0時的實足年齡，一共劃分了三個繳費標準：0歲—20周歲79元/人；21周歲—60周歲109元/人；61周歲及以上139元/人。同時對于家庭團單和企事業(yè)單位、村居社區(qū)團體參保給與相應的優(yōu)惠政策，整體向下調整保費，充分調動各年齡段參保人群和團體的參保積極性；“日照暖心保”（第四期）0-20周歲的日照市參保人僅需79元，家庭團單同一訂單內滿3人減5元/人；團單參保的企事業(yè)單位、村居社區(qū)以團體名義參保的，同一訂單內滿30人保費減9元/人。

免投保優(yōu)待。“日照暖心保”（第四期）針對保障期間的新生兒，其父母均已參保“日照暖心保”（第四期），且出生后按規(guī)定參加日照市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的，自出生之日起免參保自動享受“日照暖心保”（第四期）保險待遇，推動日照市建設生育友好型城市。

身份優(yōu)待。待遇保障期間，按時參加日照市基本醫(yī)療保險并購買“日照暖心保”（第四期）的當年退役軍人，自購買“日照暖心保”（第四期）之日起享受相應待遇。

“日照暖心保”（第四期）產品發(fā)布后，市民朋友們可通過關注“日照暖心保”官方公眾號購買，也可到承保機構指定的線下服務網點購買。職工用醫(yī)保個人賬戶資金為其直系親屬購買的，可通過承保機構及“日照暖心保”公眾號發(fā)布的網上繳費平臺申請辦理委托代扣代繳手續(xù)。

日照市醫(yī)療保障局將會同金融監(jiān)管部門繼續(xù)加大對產品的指導和監(jiān)督力度，提升保障能力，確保后續(xù)報銷及時到位，真正發(fā)揮補充保險保障作用。

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