原標題：濟南將產檢費納入門診統籌報銷

來源：山東商報

原標題：濟南將產檢費納入門診統籌報銷

來源：山東商報

商報濟南消息 山東商報·速豹新聞網記者從濟南市醫保局獲悉，為進一步提高醫保參保人生育待遇保障水平，自2025年1月1日起，濟南市調整生育保險產前檢查費相關政策，濟南醫保參保人在定點醫療機構做產前檢查時，不需墊付費用，因產檢發生的統籌金支付范圍內的費用可按照普通門診報銷標準直接聯網報銷。

“2025年1月1日起將參保人的產前檢查費用納入普通門診統籌報銷范圍，按照普通門診統籌待遇標準進行報銷。”濟南市醫保局待遇保障處處長王波介紹，“以職工醫保為例，起付線全年累計計算，在三級醫院起付線800元、二級醫院400元、一級及以下醫療機構200元，報銷比例三級醫院60%、二級醫院70%、一級及以下醫療機構80%，進一步提高了產前檢查費用的保障水平。”

1月3日上午，來自商河的準媽媽王女士來到濟南市婦幼保健院進行產檢，得知新政策實施表示很開心。“今天來市婦幼做產檢，在醫生這里得知了一個好消息，咱們產前檢查費納入醫保了，對于我們孕媽媽來說真的是一個好消息，今天我產檢就花了400多元，聽醫生說800塊錢就到起付線了，那下次產檢的時候可能就能報銷了。”

“醫保政策對孕產婦來說越來越友好，這幾年變化非常大。”已經是兩個孩子媽媽的鄭女士表示，“此前產檢檢查項目額外收費，后來實行按人頭定額結算，每人1200元，超過35周歲（含35周歲）懷孕的增加600元，現在不僅門統報銷自己出的費用少了，而且直接聯網結算更方便了。”

濟南市婦幼保健院副院長鄒卉介紹，“濟南市婦幼保健院作為濟南市最大的為婦女兒童提供生育保健的醫院，每年的分娩量能達到1.5萬到2萬人。隨著國家對生育政策的調整，現在孕產婦對于兒童健康和安全的需求也越來越高，醫院產前檢查的項目以及為保障母嬰健康做的醫療服務也越來越多，因此大家對產前檢查納入門診統籌的需求還是很大的。”鄒卉表示，把產前檢查納入門診統籌，對保障產婦的孕期健康和母嬰安全都有極大的促進作用。“同時，就診充分實現電子化，包括醫療保障方面我們信息化都做得非常好，產前檢查進入門診統籌之后對于孕婦的體感來說，她們正常的來醫院做產檢進行門診統籌是一樣的，流程上是不變的，依然是拿著醫保卡或身份證來到醫院，正常地去掛號、走流程，她的門診統籌就會自動地按照職工醫保來進行醫療報銷，沒有為孕產婦增加更多的流程上的手續。”

據介紹，目前濟南市醫保部門已將產前檢查有關項目納入門診統籌報銷范圍。參保人做產前檢查時只需像普通就診一樣，就可以享受門診統籌待遇，并且仍有起付標準和報銷比例。職工醫保女參保人一個醫療年度內發生的統籌金支付范圍內普通門診醫療費用按照相關門診統籌標準支付，在定點中醫綜合性醫院進行產前檢查的起付標準降低20%，職工醫保女參保人一年最高可報銷6000元。普通居民醫保女參保人可到簽約的普通門診統籌定點醫療機構享受普通門診統籌待遇，一個醫療年度內普通門診就醫不設起付標準，報銷比例65%，最高可報銷500元。

◎本專題撰文 山東商報·速豹新聞網記者 于娜

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一系列醫保新政策將同步實施

新年伊始，除了產前檢查費用納入門診統籌報銷，一系列新政策也正式實施，記者了解到，這些政策調整涉及不同參保群體，參保人將獲得更多利好。

隨著國家新版醫保目錄的落地，自2025年1月1日起，居民醫保普通門診用藥范圍擴大至《國家基本藥物目錄》和《國家基本醫療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄》中的甲類藥品及國家、省集中帶量采購的乙類藥品。

今年，醫療服務項目進一步增加。根據山東省醫療保障局《關于公布部分醫療服務項目及價格有關事項的通知》（魯醫保發【2024】45號）等規定，為進一步滿足人民群眾日益增長的醫療服務需求，支持醫療機構創新發展，2025年1月1日起，濟南市新增5個醫療服務項目：正電子發射計算機斷層-磁共振顯像（PET-MR）、石榴石激光、備體外循環、區域熱循環灌注熱療、圖像引導的三維立體定向放療。新增醫療服務項目由醫療機構自主定價。

同時，為了保障異地大學生在寒暑假、實習期間的就醫需求，自2025年1月1日起，凡是參加濟南居民醫保的大學生，在異地定點醫療機構普通門診就醫發生的醫療費用，一個醫療年度內最高支付限額為400元。

對一些器官移植的參保人來說，今年相關政策也進行了調整。自2025年1月1日起，濟南將居民醫保參保人心臟、肝、肺移植和心肺聯合移植的醫療費用納入居民醫保統籌基金的支付范圍(不含器官組織源、器官組織源貯存費用)。居民醫保參保人為親屬或他人提供組織器官供體者，其發生的手術、檢查治療等符合醫療保險支付范圍的費用納入居民醫保統籌基金支付范圍。

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