記者16日從濟南市人力資源和社會保障局獲悉，濟南市居民醫(yī)保整合后(新農合和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保整合)，通過三年多的運行，整體較為穩(wěn)定。為實現居民醫(yī)保基金收支平衡、略有結余的目標，同時建立與經濟發(fā)展水平相適應的籌資機制、逐步提高參保人員待遇水平，作出以下政策調整。

【個人繳費標準調整】

自2018醫(yī)療年度繳費期起，成年居民個人繳費標準仍分為兩檔，一檔標準維持不變，仍為每人每年300元;二檔標準由每人每年160元調整為200元，繳費檔次由本人自愿選擇。少年兒童個人繳費標準由每人每年100元調整為140元。駐濟高校大學生個人繳費標準由每人每年80元調整為120元。

【住院和門診規(guī)定病種待遇調整】

自2018醫(yī)療年度起，一個醫(yī)療年度內，居民醫(yī)保參保人在各級醫(yī)療機構(含社區(qū)醫(yī)療機構和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院)的住院次數累計計算，第二次住院的起付標準相應降低20%，從第三次住院起不再執(zhí)行起付標準。

自2018醫(yī)療年度起，居民醫(yī)保參保人(不含參保大學生)發(fā)生的基金支付范圍內的住院或門診規(guī)定病種醫(yī)療費用，在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療的，基金支付比例統一調整為80%。

自2018醫(yī)療年度起，按照成年居民二檔標準繳納居民醫(yī)保的參保人，發(fā)生的基金支付范圍內的住院或門診規(guī)定病種醫(yī)療費用，在省(部)三級醫(yī)療機構醫(yī)療的，基金支付比例調整為35%;在其他三級醫(yī)療機構醫(yī)療的，基金支付比例調整為50%。

自2018醫(yī)療年度起，參保大學生發(fā)生的基金支付范圍內的住院或門診規(guī)定病種醫(yī)療費用，在三級醫(yī)療機構醫(yī)療的，基金支付比例調整為65%;在二級醫(yī)療機構醫(yī)療的，基金支付比例調整為75%;在一級醫(yī)療機構(含社區(qū)衛(wèi)生服務機構和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院)醫(yī)療的，基金支付比例調整為85%。

居民醫(yī)保門診規(guī)定病種中腎功能衰竭的透析治療，基金支付比例仍按現行規(guī)定執(zhí)行，本次不予調整。

【普通門診統籌待遇提高】

自2018醫(yī)療年度起，居民基本醫(yī)療保險普通門診統籌基金籌資標準和年度結算定額標準，統一調整為每人每年50元。在一個醫(yī)療年度內，參保人普通門診就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)療費用，參保大學生普通門診統籌基金支付比例調整為65%;參保居民最高支付限額由300元提高至350元。

【門診規(guī)定病種范圍擴大】

自2018醫(yī)療年度起，將骨髓增生異常綜合征、重癥肌無力、肝豆狀核變性、強直性脊柱炎納入居民基本醫(yī)療保險門診規(guī)定病種范圍，對參保患者藥品和治療費用按政策給予報銷，進一步減輕患者醫(yī)療費用負擔。

【實行異地安置備案報銷】

自2018醫(yī)療年度起，我市居民醫(yī)保參保人長期在外地居住，已辦理當地居住證達六個月以上的，可以選擇居住地的醫(yī)療保險協議服務機構進行診療。參保人持異地居住證、異地安置人員備案表、所選擇的異地協議服務機構名單到參保所在縣區(qū)的醫(yī)療保險經辦機構備案。備案后，參保人在備案的異地協議服務機構發(fā)生的符合規(guī)定的住院和門診規(guī)定病種醫(yī)療費用按規(guī)定予以報銷。所選擇的異地醫(yī)療機構原則上一年之內不得更換或注銷。異地安置人員經所選擇的異地醫(yī)療機構同意，轉往其他醫(yī)療機構住院治療的，按照居民醫(yī)保異地轉診轉院的有關規(guī)定執(zhí)行。在非備案地發(fā)生的醫(yī)療費用，按照居民醫(yī)保異地就醫(yī)的有關規(guī)定執(zhí)行。

通知自2017年9月1日起施行，有效期至2022年8月31日。

原標題：2017年城鄉(xiāng)居民醫(yī)保人均繳費標準上調 門規(guī)病種范圍擴大

[責任編輯：楊凡、王春令]

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