記者16日從濟(jì)南市人力資源和社會保障局獲悉，濟(jì)南市居民醫(yī)保整合后(新農(nóng)合和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保整合)，通過三年多的運行，整體較為穩(wěn)定。為實現(xiàn)居民醫(yī)保基金收支平衡、略有結(jié)余的目標(biāo)，同時建立與經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平相適應(yīng)的籌資機(jī)制、逐步提高參保人員待遇水平，作出以下政策調(diào)整。

【個人繳費標(biāo)準(zhǔn)調(diào)整】

自2018醫(yī)療年度繳費期起，成年居民個人繳費標(biāo)準(zhǔn)仍分為兩檔，一檔標(biāo)準(zhǔn)維持不變，仍為每人每年300元;二檔標(biāo)準(zhǔn)由每人每年160元調(diào)整為200元，繳費檔次由本人自愿選擇。少年兒童個人繳費標(biāo)準(zhǔn)由每人每年100元調(diào)整為140元。駐濟(jì)高校大學(xué)生個人繳費標(biāo)準(zhǔn)由每人每年80元調(diào)整為120元。

【住院和門診規(guī)定病種待遇調(diào)整】

自2018醫(yī)療年度起，一個醫(yī)療年度內(nèi)，居民醫(yī)保參保人在各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)(含社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院)的住院次數(shù)累計計算，第二次住院的起付標(biāo)準(zhǔn)相應(yīng)降低20%，從第三次住院起不再執(zhí)行起付標(biāo)準(zhǔn)。

自2018醫(yī)療年度起，居民醫(yī)保參保人(不含參保大學(xué)生)發(fā)生的基金支付范圍內(nèi)的住院或門診規(guī)定病種醫(yī)療費用，在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療的，基金支付比例統(tǒng)一調(diào)整為80%。

自2018醫(yī)療年度起，按照成年居民二檔標(biāo)準(zhǔn)繳納居民醫(yī)保的參保人，發(fā)生的基金支付范圍內(nèi)的住院或門診規(guī)定病種醫(yī)療費用，在省(部)三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療的，基金支付比例調(diào)整為35%;在其他三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療的，基金支付比例調(diào)整為50%。

自2018醫(yī)療年度起，參保大學(xué)生發(fā)生的基金支付范圍內(nèi)的住院或門診規(guī)定病種醫(yī)療費用，在三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療的，基金支付比例調(diào)整為65%;在二級醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療的，基金支付比例調(diào)整為75%;在一級醫(yī)療機(jī)構(gòu)(含社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院)醫(yī)療的，基金支付比例調(diào)整為85%。

居民醫(yī)保門診規(guī)定病種中腎功能衰竭的透析治療，基金支付比例仍按現(xiàn)行規(guī)定執(zhí)行，本次不予調(diào)整。

【普通門診統(tǒng)籌待遇提高】

自2018醫(yī)療年度起，居民基本醫(yī)療保險普通門診統(tǒng)籌基金籌資標(biāo)準(zhǔn)和年度結(jié)算定額標(biāo)準(zhǔn)，統(tǒng)一調(diào)整為每人每年50元。在一個醫(yī)療年度內(nèi)，參保人普通門診就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)療費用，參保大學(xué)生普通門診統(tǒng)籌基金支付比例調(diào)整為65%;參保居民最高支付限額由300元提高至350元。

【門診規(guī)定病種范圍擴(kuò)大】

自2018醫(yī)療年度起，將骨髓增生異常綜合征、重癥肌無力、肝豆?fàn)詈俗冃浴?qiáng)直性脊柱炎納入居民基本醫(yī)療保險門診規(guī)定病種范圍，對參保患者藥品和治療費用按政策給予報銷，進(jìn)一步減輕患者醫(yī)療費用負(fù)擔(dān)。

【實行異地安置備案報銷】

自2018醫(yī)療年度起，我市居民醫(yī)保參保人長期在外地居住，已辦理當(dāng)?shù)鼐幼∽C達(dá)六個月以上的，可以選擇居住地的醫(yī)療保險協(xié)議服務(wù)機(jī)構(gòu)進(jìn)行診療。參保人持異地居住證、異地安置人員備案表、所選擇的異地協(xié)議服務(wù)機(jī)構(gòu)名單到參保所在縣區(qū)的醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)備案。備案后，參保人在備案的異地協(xié)議服務(wù)機(jī)構(gòu)發(fā)生的符合規(guī)定的住院和門診規(guī)定病種醫(yī)療費用按規(guī)定予以報銷。所選擇的異地醫(yī)療機(jī)構(gòu)原則上一年之內(nèi)不得更換或注銷。異地安置人員經(jīng)所選擇的異地醫(yī)療機(jī)構(gòu)同意，轉(zhuǎn)往其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療的，按照居民醫(yī)保異地轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。在非備案地發(fā)生的醫(yī)療費用，按照居民醫(yī)保異地就醫(yī)的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

通知自2017年9月1日起施行，有效期至2022年8月31日。

原標(biāo)題：2017年城鄉(xiāng)居民醫(yī)保人均繳費標(biāo)準(zhǔn)上調(diào) 門規(guī)病種范圍擴(kuò)大

[責(zé)任編輯：楊凡、王春令]

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