齊魯網青島10月16日訊（記者 劉寶 劉明鑫）“家庭醫生”的概念，原本起源于國外，過去，這一體系離普通百姓的生活一直非常遙遠。但隨著人民生活水平的提高和國家醫療改革的推進，曾被“高檔生活方式”的家庭體系也開始在山東省內落地，走進了普通百姓的生活。

家庭醫生走進尋常百姓家

家住成武縣黨集鎮黨集村的劉玉敏今年九十歲，常年患有高血壓、冠心病等多種疾病。今年3月份，一次意外跌倒，讓劉玉敏臥床不起，健康狀況大不如前。這兩天，老人感覺頭暈不適，家庭醫生王紅星就帶領服務團隊專門為老人上門診療。測血壓顯示，劉玉敏血壓180 ，比較高。之后王紅星為老人做了心電圖，確認是冠心病導致供血不足。“看她的藥物，一個是長期服藥產生耐藥性，效果不好，我們給她制定了新的方案，調整了藥物。”

今年下半年，成武縣大力推廣家庭醫生簽約服務，劉玉敏簽約之后，成為黨集鎮衛生院全科醫生王紅星的服務對象。每隔十天，王紅星就會帶領服務團隊到老人家中，進行健康隨訪。現在，每當老人身體出現不適，子女們就會給王紅星打去電話，詢問情況。

對此，劉玉敏的女兒劉雪蓮深有感觸，“特別是年紀大的人經常生病，沒這病就那病，咱也不知道哪里的癥狀，一出毛病了很嚇人。這樣人家經常上家來給看，這樣及時發現病情，很好，也不用來回折騰了。”

足不出戶：享受的服務多了 醫藥費負擔減了

同樣，家住成武縣南魯集鎮南陳莊村的王林振常年患有高血壓，前幾天，由于用藥過量，造成血壓嚴重下降，差點休克。簽約醫生陳連升當天就趕到王林振家中，為他做進一步治療并指導他正確用藥。而此次治療，王林振一分錢都沒有花。

這幾年，王林振多次住院治療，來來回回花掉不少積蓄，醫藥費成了家里最大的負擔。簽約家庭醫生之后，王林振一年只需交一百元錢，就能享受10余項健康體檢和家庭醫生上門服務，這不僅讓他足不出戶就享受到優質高效的醫療服務，更為他節省下大量醫藥費。

今年年底前，成武縣計劃將家庭醫生簽約服務人群覆蓋率達到60%以上，重點人群簽約服務覆蓋率達到65%以上。成武縣家庭醫生制度的全面推廣標志著全省家庭醫生體系建設走入了全面深入階段。家庭醫生簽約服務，是解決群眾“看病難”問題的一劑良藥，更是分級診療模式重要的基層最后一環。據了解，山東自2012年起，就開始在城市社區和農村推行家庭醫生簽約服務試點，今年上半年，省政府印發的《山東省“十三五”衛生與健康規劃》更明確提出，到2020年山東將基本實現家庭醫生簽約服務城鄉居民全覆蓋，每個山東人都將配備一名“家庭醫生”。

大病治療“上下轉”脫節 家庭醫生處境尷尬

雖然讓每個山東人都擁有家庭醫生的愿景令人興奮，但作為一個全新的醫療體系，家庭醫生體系在推廣中也存在著諸多的挑戰。家庭醫生體系如何更好地適應省內各地的具體情況，并與現有的醫療體系充分融合，成了各地醫療衛生部門必須面對的問題。

李滄區九水街道社區衛生中心的全科醫生王理磊，從今年六月開始擔任轄區居民的家庭醫生。一開始，他的工作進行得十分順利，簽約居民很快就超過了1200人。然而隨著工作的推進，一個明顯的問題開始引起了他的關注。

王理磊跟記者坦白，社區家庭醫生不能救治的患者會轉到大醫院，患者在大醫院度過危險期后，再下轉到社區醫院和家庭醫生進行康復治療。這是基層醫療改革要達到的目標。但在實際操作中，“上轉”比較通暢、“下轉”則遭遇尷尬。“因為這些病人，可能就是下轉之后，他就不知道，該往哪里去，而且后續的一些治療情況，他也不能及時的反饋到家庭醫生這個地方來。上轉的病人下不來之后呢，咱家庭醫生和他的職責，我覺得就是失去了一定的意義。”

王理磊發現的問題，其實在基層醫療體系中廣泛存在。在實際工作中，社區病人轉到上級醫院后，家庭醫生就和他們失去了聯系，病人出院后，社區醫生由于對病人的新情況缺乏了解，也很難進行后續的康復跟進工作。久而久之，家庭醫生與簽約居民的了解越來越少，居民對家庭的信任也越來越弱，形成一個惡性循環。

建立聯合醫生團隊  微信、郵箱溝通醫院和社區

為了解決這一問題，青島市李滄區的社區衛生中心和上級醫院青島第八人民醫院合作，建立的聯合醫生團隊。在團隊里，既有王理磊等社區家庭醫生，也有來自老年醫學科、神經內科、婦科、產科兒科、藥學等專家。不僅是大醫院醫生“下沉”到社區醫院坐診了，而且社區醫生可以“上靠”到大醫院參與一些隨診活動，與大醫院共享病人最新的診療和處方等信息。

王理磊就是這個團隊的一員，“通過微信、郵箱和詳細的出院記錄，給我們提供患者以后需要長期服藥的醫囑，我們家庭醫生根據這種情況進行長期的跟蹤和長處方的治療。”

這種方式，不僅對家庭醫生的存在具有重要意義，而且在大醫院的治療過程中也發揮著關鍵作用。青島八醫老年醫學科副主任醫師袁濤告訴記者，社區的醫生到大醫院參加查房和治療，可以提升社區醫生對疾病的診療水平。由于他們對社區患者的病情有充分了解，也可以提升患者對社區醫生的信任度。“我們把患者下轉給社區醫生之后，他們可以根據我們現有的治療方案，進行治療上的延續。保證我們的治療質量同時也提升患者的就醫滿意度。”

經過這一改革，社區病人對和家庭醫生的缺乏信任的惡性循環終于被打破。現在李滄區九水街道社區居民簽約社區家庭醫生，就可以享有大醫院專家聯合會診等服務。而家庭醫生在工作中無論是“上轉”大醫院還是“下接”病人康復，都更加順暢了。家庭醫生也更加受到患者的信賴。

楊國香的父親一直受到王理磊團隊的治療，她說：“服務地非常周到，隨叫隨到。現在我們全家也都簽約在王大夫這里，因為我們放心。”

截至目前，李滄區60家社區衛生服務機構建立了160個家醫簽約團隊，簽約8.1萬余人，優先覆蓋老年人、慢性病患者等重點人群5萬多人。通過家庭醫生，迄今已實現上轉958人，下轉521人。

[責任編輯：楊凡、王鵬、劉桂秋]

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