齊魯網3月1日訊 今天下午，省醫保局通報了去年我省打擊欺詐騙保專項行動取得的初步成效。截至今年2月15日，全省共約談整改定點協議機構1808家、約談參保人207人，暫停及解除定點協議機構609家，向司法機關移送欺詐騙保人員18名，追回醫保基金2564.7萬元。

據悉，去年9月，國家醫保局聯合衛健委、公安部、藥監局，在全國范圍內開展打擊欺詐騙保專項行動，11月底又組織進行專項行動自查工作“回頭看”。這次專項行動范圍廣、時間長、力度大，在醫保基金監管領域尚屬首次，凸顯國家維護醫保基金安全的決心和擔當。2018年10月26日，省醫保局組建成立后，積極響應，快速行動，推進我省打擊欺詐騙保專項行動和“回頭看”工作有序開展。專項行動期間，全省共檢查定點醫療機構7374家、檢查率31.76%；檢查定點零售藥店10627家、檢查率40.03%。按照警告一批、通報一批、整改一批、暫停協議一批、解除協議一批、吊銷資質一批、移送一批的要求，嚴肅查處違法違規行為。

截至今年2月15日，全省共約談整改定點協議機構1808家、約談參保人207人，暫停及解除定點協議機構609家，向司法機關移送欺詐騙保人員18名，追回醫保基金2564.7萬元，在全省范圍內形成了打擊欺詐騙保高壓態勢。根據醫保大數據分析，在去年醫保待遇標準不斷提升、各類特殊救助群體和新藥不斷納入醫保支付的前提下，去年12月份全省醫保基金支出同比不增反降，減少支出4.2億元，增幅下降45.6%，基金支出環比增量減少12.3億元，增幅下降18.1%，打擊欺詐騙保的倍增效應明顯。

雖然經過去年的打擊欺詐騙保專項行動，初步遏制了醫保違規違法的勢頭，但總體來看，僅靠幾個月的專項行動，打擊效果還是有限，還沒有達到省委、省政府的要求和人民群眾的期望。一是監管任務繁重。當前，我省全民醫保體系基本確立，城鄉醫療保障覆蓋人數達到9400萬、參保單位40多萬家，定點醫藥機構近5萬家，基金支付點多面廣，監管鏈條較長，醫保監管任務日益繁重。截止2月15日，國家局移交我省舉報線索52件，省醫保局直接收到舉報線索50件，舉報線索數量較多、在全國位置比較靠前。案件線索多說明問題多，說明我省欺詐騙保行為還普遍存在，醫保基金監管工作形勢還十分嚴峻，監管任務還很重。二是騙保手段花樣翻新。醫療保險涉及面廣、專業化強，欺詐騙取醫保基金隱蔽性高，相當一部分游走在監管“灰色地帶”。特別是隨著大量社會資本進入醫療保險服務領域，使各類欺詐套取、騙取醫療保障基金違法行為呈現多發、易發態勢，且手段不斷翻新，具有很強的隱蔽性、技術性，如果置若罔聞、放任不管，極易成為醫保領域的“灰犀牛”，破壞性危害性都很大。三是查處懲戒力度較弱。目前的醫保基金監管手段大部分體現在協議管理上，約談整改、追回資金、停止結算等定點協議管理方式，手段偏軟、力度偏弱。同時，此前全省各地尚處于機構改革期間，各地醫保機構、職責界定尚未明確、人員配備還不到位，普遍缺乏專業醫保監管隊伍和執法設施設備，這些都給基金監管工作帶來了一定的困難和影響。為此，必須積極推進改革，完善措施，徹底扭轉這一不適應、不配套、不得力的被動局面。

醫療保障基金是群眾的治病錢、救命錢，事關參保人員的切身利益，事關醫保制度的健康發展，也事關整個社會的和諧穩定。加強醫保基金監管、維護醫保基金安全責任重大、刻不容緩。去年，中央多次強調，確保醫保基金安全，是醫保部門的首要職責，要堅持堵漏洞、強監管、重處罰、嚴震懾，確保醫保基金安全可控。省政府工作報告中明確提出，要提升醫保監管能力，嚴厲打擊欺詐騙保行為。可以說，黨中央、國務院和省委、省政府賦予了醫療保障局新的職責，提出了新的要求。醫保部門將繼續牢固樹立“該發現問題沒有發現是失職，發現問題沒有處理是瀆職”監管理念，責無旁貸地扛起醫保基金監管的重擔，筑牢醫保基金安全防線。

當前，黨中央、國務院高度重視民生保障工作，提出把更多救急救命的好藥納入醫保范圍，并相繼實施醫療保障扶貧三年行動計劃、抗癌藥品降稅降價等重大民生保障項目。去年，我省對509萬建檔立卡貧困人員、低保人員、特困人員、重度殘疾人，實行醫保扶貧傾斜政策，將唇腭裂、腦癱、苯丙酮尿癥、重度精神病患者等群體納入了醫療保障范圍。省委確定的20項民生實事中，3項涉及醫療保障領域。醫療保障的對象、范圍持續擴大，基金支出壓力持續加大。面對有限的醫保基金增長與不斷提升的醫療保障需求矛盾，必須通過嚴格的醫保基金監管，更加注重維護存量基金的安全、總量結構的優化，讓有限的醫保基金真正用在符合規定的藥品、治療上，切實提高基金利用效率，減輕人民群眾醫藥費用負擔。

今年，省醫保局將會同有關部門重點推進基本醫保市級統籌、深化醫保支付方式改革、深化醫療服務價格改革、個人賬戶改革和醫療保障信息化高標準建設5項重大改革舉措，發揮醫保對醫藥衛生體制改革的引領作用。省醫保局將加快建立健全醫保基金監管制度體系，增強基本醫保、大病保險、生育保險、醫療救助等各項基金支出的合規性和合理性，為各項醫保改革保駕護航，提供強有力的基金支撐。

[責任編輯：楊凡、穆楠、陳志富]

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