線上復診開藥、醫保實時結算、快遞送藥上門……2020年4月，全國首個省部共建的省級互聯網醫保大健康平臺、全國首個“政府支持、國有控股、整合優勢資源、市場化運作”的開放式綜合服務平臺——山東省互聯網醫保大健康服務平臺啟動運行。兩年多來，該平臺以“互聯網+”深入賦能“三醫”聯動、穩穩托起“幸福民生”。

“互聯網+”賦能便捷就醫

這是在山東互聯網大健康集團展廳觀摩到的一幕：小小的手機平臺，“裝”下了全省各級醫療機構的醫生信息。據工作人員介紹，慢病患者只需在手機上進行醫保身份核驗和醫保綁定，便可選擇就診的互聯網醫院及醫生，十幾分鐘就能完成復診開方、醫保實時結算，并享受送藥上門“次日達”服務。整個過程一氣呵成，像網絡購物一樣方便。

“只需0.02秒就能抓取患者近6個月在線下實體醫院的就醫用藥記錄，作為線上復診的依據。”山東互聯網醫保大健康集團副總經理王超介紹。

慢病患者復診取藥不“慢待”，得益于山東省互聯網醫保大健康服務平臺的建立。該平臺依托互聯網醫院，打通網上問診、咨詢服務、復診購藥、慢病續方、醫保支付結算、送藥上門等全流程服務，在全國率先實現醫保在線支付一體化，網上診療可享受跟實體醫院一樣的報銷政策。同時，與公立醫院合作建設互聯網慢病醫聯體，目前已在濟南、泰安、濰坊、德州等多個地市的部分公立醫院設立了慢病服務中心，配備專業醫師、藥師、健康管理師，慢病患者可以掛號、開方、結算、取藥一站式辦結。

通過線上互聯網醫院和線下慢病服務中心結合的方式，患者復診購藥時間由2-3小時縮短到10-20分鐘，醫院門診壓力分擔20%-25%，慢病醫保基金使用效率提高10.2%，醫療費用顯著下降。平臺運行兩年來，已累計服務參保人2400多萬人次，服務慢病患者近300萬人次，開展送藥上門服務29.6萬人次。

除了服務慢病患者，該平臺作用不一而足：針對普通參保人提供醫保政策咨詢服務，針對失能、半失能人群設置長期護理平臺、針對高端人才開通雙招雙引人才就醫保障平臺等。“以在線醫保支付結算為切入點，建立起覆蓋全人群的服務體系。”王超說。

“五進”“下沉”提高醫保服務可及性

老年人行動不便，看病就醫成為“急難愁盼”。為了將利民、貼心的醫保大健康服務送到老年群體中去，山東省互聯網醫保大健康服務平臺致力于滿足更多老年人群、慢病人群用醫用藥需求。

兩年多以來，該平臺構建的“送醫+送藥+送護+送檢+送保”上門一站式幫辦代辦服務模式，讓群眾在家就能享受優質醫療服務；結合實際需求，特別啟動的醫保經辦業務咨詢和幫辦代辦兩項特色服務，打通了醫保服務“最后一公里”。

為激活基層健康末梢，平臺通過數字健康服務車，為基層群眾提供篩查、體檢等健康服務，并實現檢查檢驗費用“隨車”醫保支付。如今，數字健康服務車已成為行駛在田間地頭的“流動醫院”，提高了醫保、醫療資源“下沉”的“加速度”。

此外，平臺面向基層醫生開通了“懸壺臺”線上輔助中藥開方服務。基層醫生可線上調取“大專家”的中藥經驗方，在此基礎上進行用藥量、用藥種類的增減。此舉大幅提高了基層醫生中藥開方的準確率，讓基層患者不用跑大醫院便能享受“專家妙方”。

助急難、通梗阻、強薄弱，山東省互聯網醫保大健康服務平臺的“五進”“下沉”讓醫保健康服務“觸手可及”。

創新驅動“產業+健康”變革

成立兩年多以來，山東互聯網大健康集團整合資源要素、創新數字智能技術，有效破解“三醫”聯動難題、服務民生健康、驅動產業發展。

為管好醫保基金這一人民群眾的“救命錢”，山東省互聯網醫保大健康服務平臺目前已建立全省互聯網醫院醫保監管平臺、山東省醫保智能監控與大數據分析平臺等醫保中心端平臺。通過數字技術手段，實現事前提醒、事中控制和事后審核的全流程監管，規范診療行為，從單純管制向監督、管理、服務相結合轉變，將監管重點從醫療費用控制轉向醫療費用和醫療質量雙控制。

依托山東省互聯網醫保大健康服務平臺，山東實現醫保商保數據對接，打通政府部門和社會保險機構數據壁壘，打造醫保商保一體化服務。2020年10月，普惠型補充醫療保險產品“齊魯保”在濟南正式發布，參保人可使用醫保個人賬戶資金購買商業健康保險，因其參保門檻低、保障范圍廣、額度高等優勢受到居民普遍歡迎。作為“齊魯保”健康服務提供方，平臺為用戶提供了線上+線下全流程的醫療健康保障服務，構建了“保險保障與醫療保障并行，強化醫療健康服務”的深層次、多結構的醫療保障體系，成為醫療保險的有力補充。連續兩年已服務齊魯保參保人147萬人。

2020年7月，由山東省醫保局牽頭，聯合全國12個省份，成立全國首個省際中藥材采購聯盟“省際中藥材采購聯盟”（下稱“采購聯盟”）。采購聯盟依托山東省互聯網醫保大健康服務平臺，建設山東互聯網中藥（材）交易平臺，打造了“質控溯源、質量保險、合量議價、交易結算、質保倉儲”五大核心體系，推動中藥藥材、飲片和配方顆粒等全品類線上交易及全流程服務，從而實現中藥（材）供應的“保質、提級、穩供”，推進中藥產業轉型發展。今年1月份，交易平臺鳴鑼開市，首批參與報量的地市達到86個，省份達到19個。

“集團集民生服務、產業發展、平臺經濟、數字經濟于一體，全面賦能‘產業+健康’，引領醫保服務模式、支付方式等改革創新。”王超說，“而創新是我們隨時都在做的事”。

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