齊魯網3月30日訊 山東近日印發認真貫徹落實《關于進一步深化基本醫療保險支付方式改革的指導意見》的通知，要求緊緊圍繞保障改善民生、深化醫藥衛生體制改革和新舊動能轉換重大工程目標，大力推進基本醫療保險支付方式改革，全面推行總額控制下的多元復合式醫保支付方式，形成符合我省實際和醫療服務特點的醫保支付體系。

根據通知，不斷擴大按病種付費的病種數量，到2018年年底，各統籌地區按病種付費的病種數量力爭達到150種；鼓勵和支持濟南、青島等大城市按照國家部署，積極開展按疾病診斷相關分組（DRGs）付費研究與試點；逐步擴大淄博、東營等市開展按病種分值付費的做法。到2020年，醫保支付方式改革覆蓋所有醫療機構及醫療服務，在全省范圍內普遍實施適應不同疾病、不同服務特點、激勵與約束并重的多元復合式醫保支付方式，按項目付費占比明顯下降。

進一步加強醫保基金總額控制。通知要求，各市要發揮總額控制在醫保支付方式改革中的重要作用，結合醫保基金預算管理不斷完善總額控制辦法，提高總額控制指標的科學性、合理性。完善與總額控制相適應的考核評價體系和動態調整機制，對結余或超額指標，要認真進行分析，按協議約定，提出合理解決意見，保證醫療機構正常運轉。在確定總額控制指標時，應向基層醫療衛生機構、中醫醫療機構、兒童醫療機構等適當傾斜。支持醫共體內實行醫保總額付費、基金結余留用、合理超支分擔的醫保支付政策。

實行多元復合式醫保支付方式。各市要根據不同醫療服務特點，盡快啟動醫保支付方式分類改革。對住院醫療服務，主要按總額控制和按病種、按疾病診斷相關分組、按人頭（或次均）定額付費。按照“先易后難、穩步推進”的思路，逐步增加病種付費的數量，充分利用既往大數據，通過談判協商機制，合理確定病種付費標準，適時動態調整，原則上2-3年調整一次。對精神病、安寧療護、醫療康復等需要長期住院治療且日均費用比較穩定的疾病可按床日付費，要按照不同疾病發展的規律，治療各階段的費用特征以及醫療機構的類別，合理測算確定不同病種的平均住院日和床日付費標準，同時加強對平均住院天數、日均費用以及治療效果的考核評估。對于不能按病種、按床日付費的住院患者，在總額控制的基礎上實行按人頭（或次均）定額付費。對基層醫療服務、門診統籌，可按人頭付費，明確按人頭付費的基本醫療服務包范圍，并根據基本醫療服務包范圍合理測算確定按人頭付費定額標準。對不宜打包付費的復雜病例和門診費用，可按項目付費。探索符合中醫藥服務特點的支付方式，鼓勵提供和使用適宜的中醫藥服務。

落實各項配套改革措施。各市要按照《指導意見》提出的“保障基本”的原則，嚴格規范基本醫保責任邊界，不得將公共衛生費用、與疾病治療無直接關系的體育健身或養生保健消費等納入醫保支付范圍。同時，要加強醫療服務規范化管理，在全省實行統一的疾病分類編碼（ICD-10）、手術與操作編碼系統，明確病歷及病案首頁書寫規范，加快分級制定完善符合基本醫療需求的臨床路徑等行業技術標準、醫療服務項目技術規范。

建立全省醫保執業醫師、執業護士等基礎信息資源庫，統一醫保藥品、診療項目編碼。進一步理順優化醫保經辦流程，逐步進行系統整合，將基本醫保、大病保險及異地就醫聯網結算費用一并納入一體化結算撥付系統和醫療服務監管體系，確保醫療保險基金及時結算撥付。加強對醫療機構執行醫保政策的考核評價，將考核結果與醫保基金支付掛鉤。

[責任編輯：楊凡、楊本敬、劉洋2]

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