齊魯網(wǎng)·閃電新聞9月7日訊 今天上午，記者從全省打擊欺詐騙保維護基金安全情況新聞通報會上獲悉，截止今年8月底，全省共檢查定點醫(yī)藥機構(gòu)49750家，暫停醫(yī)保協(xié)議1366家，解除醫(yī)保協(xié)議731家，移交司法機關(guān)8家，追回醫(yī)保基金4.55億元，行政罰款968.7萬元，公開曝光典型案例571例。

一方面，山東省醫(yī)療保障局于4月15日制定印發(fā)了全省醫(yī)保基金使用問題自查自糾行動方案，組織全省各市自4月15日至10月31日，對定點醫(yī)藥機構(gòu)、經(jīng)辦機構(gòu)和第三方承辦機構(gòu)開展自查自糾。定點醫(yī)藥機構(gòu)主要自查執(zhí)行醫(yī)保政策、履行醫(yī)保服務協(xié)議、疫情防控期間醫(yī)保基金合法合規(guī)合理使用等情況；醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)主要自查醫(yī)保基金內(nèi)控管理、結(jié)算系統(tǒng)參數(shù)設置、總額控制指標確定、醫(yī)療費用結(jié)算、智能監(jiān)控審核、基金稽查審核等情況；第三方承辦機構(gòu)主要自查承辦的醫(yī)保服務情況。對主動發(fā)現(xiàn)問題、及時整改、退（追）回資金、尚未造成重大損失的機構(gòu)，從輕、減輕或免予處罰。自查后仍存在重大違法違規(guī)違約行為的，依法依規(guī)依約從重處理。據(jù)對定點醫(yī)療機構(gòu)統(tǒng)計，截至目前，全省共有24412家定點醫(yī)療機構(gòu)開展了自查自糾，整改問題10244個，主動退回違規(guī)基金7282.3萬元。

對于自查整改期限結(jié)束前，主動足額退回違法違規(guī)基金并整改到位的定點醫(yī)療機構(gòu)，依法依規(guī)從輕、減輕或免予行政處罰。自查整改期限結(jié)束后，經(jīng)過抽查復查或飛行檢查，發(fā)現(xiàn)定點醫(yī)療機構(gòu)自查整改不力，未按時足額退回違法違規(guī)使用醫(yī)保基金，或依然存在違法違規(guī)使用醫(yī)保基金行為的，依法依規(guī)從重處罰，并公開曝光。全省16市紛紛抽調(diào)基金監(jiān)管精干力量，聘請第三方專業(yè)人員，組織開展市內(nèi)專項治理和交叉檢查工作，各相關(guān)部門開展了醫(yī)藥衛(wèi)生領(lǐng)域聯(lián)合執(zhí)法檢查，建立了一案多查、一案多處工作機制，保持了打擊欺詐騙保的高壓態(tài)勢。

另一方面，在新冠疫情全面緩解后，6月初，由省醫(yī)保局分管領(lǐng)導帶隊，省紀委監(jiān)委派駐紀檢監(jiān)察組參與監(jiān)督，啟動了對各市的循環(huán)交叉檢查。檢查啟動會議由各市政府領(lǐng)導、基金監(jiān)督聯(lián)席會議成員單位、二級以上醫(yī)療機構(gòu)負責人參加。會后由醫(yī)保監(jiān)管執(zhí)法人員帶領(lǐng)第三方機構(gòu)信息、醫(yī)學、財務專家開展現(xiàn)場檢查。檢查過程中綜合運用大數(shù)據(jù)分析、醫(yī)囑篩查、進銷存查驗、收費明細核查等方式，全面了解被檢查對象醫(yī)保基金使用、執(zhí)行價格政策及落實醫(yī)保政策等情況，充分聽取被檢查對象意見，對檢查發(fā)現(xiàn)的違規(guī)使用醫(yī)保基金、欺詐騙保問題，限期追回醫(yī)保基金并進行行政處罰。目前，已完成對臨沂、日照、東營、威海4市17家醫(yī)療機構(gòu)的檢查，查實并追回違規(guī)使用醫(yī)保基金1.57億元。

閃電新聞記者 段嘉琪  報道