原標(biāo)題：以體系之力呵護(hù)居民健康

來源：健康報

原標(biāo)題：以體系之力呵護(hù)居民健康

來源：健康報

□本報記者 楊世嘉 高艷坤 吳倩 劉嵌玥

我國鄉(xiāng)村常住人口已經(jīng)少于城鎮(zhèn)人口，但絕對數(shù)量仍很大——有近5億。在農(nóng)村，青壯年人口大量涌入城鎮(zhèn)，老人、孩子、各種慢性疾病患者、身體殘疾人員等“搬不動”的人群正成為鄉(xiāng)村常住人口中的主體。讓這部分群體獲得高效可及的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，靠一家機構(gòu)、一個人來單打獨斗顯然不行，必須讓縣域內(nèi)的醫(yī)療資源充分融合，全面激活縣鄉(xiāng)村三級服務(wù)網(wǎng)。近日，記者到江蘇省鹽城市東臺市實地采訪，見證了縣鄉(xiāng)村三級服務(wù)網(wǎng)被激活后，鄉(xiāng)村居民服務(wù)需求觸發(fā)一點、全網(wǎng)響應(yīng)的圖景。

縣域醫(yī)療資源聯(lián)成一張網(wǎng)

3月，鹽城市東臺市梁垛鎮(zhèn)臨塔村的田間地頭盛開著金燦燦的油菜花，溱東河水淙淙流過，村頭的衛(wèi)生室近些日子人氣一直很旺。

一大早，72歲的臨塔村村民朱大爺來到村衛(wèi)生室。“前一陣子在外地摔了一跤，胳膊當(dāng)時一點也動不了了。”朱大爺?shù)睦习楦嬖V記者，“老朱認(rèn)準(zhǔn)了村衛(wèi)生室的中醫(yī)閣，說啥也要回來理療。”如今，朱大爺都能自己晾衣服了。

臨塔村常住人口有1800多人，老年人占了近一半。“鄉(xiāng)村老年人對中醫(yī)藥服務(wù)的需求明顯增加”，這是臨塔村衛(wèi)生室室長周杰從業(yè)多年來的切身感受。目前，村中醫(yī)閣提供中醫(yī)診療、中醫(yī)養(yǎng)生、健康管理等服務(wù)，年門診量近4000人次，村民對中醫(yī)藥治未病及養(yǎng)生保健服務(wù)的需求得到有效滿足。

東臺市是全國鄉(xiāng)村振興百強縣（市），常住人口有88.85萬人，素有“中國長壽之鄉(xiāng)”的美譽。在東臺市西部，川東港河、丁溪河等從海豐鎮(zhèn)穿流入海。在這里，海豐鎮(zhèn)衛(wèi)生院與各村衛(wèi)生室共同擔(dān)負(fù)著全鎮(zhèn)2.5萬人的醫(yī)療衛(wèi)生和保健服務(wù)工作。

最近，辛勤村村民老張夜里肚子疼得厲害，到鎮(zhèn)衛(wèi)生院檢查，B超結(jié)果提示為膽囊炎，全胸片未見明顯異常。由于抗感染治療效果欠佳，鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)生王春英隨即與東臺市人民醫(yī)院連線進(jìn)行遠(yuǎn)程會診。

在視頻的另一端，市人民醫(yī)院消化內(nèi)科主任、內(nèi)鏡中心主任崔建華考慮到患者腹痛癥狀與膽囊炎右上腹痛癥狀不符，判斷其腹痛與胃腸道疾病有關(guān)。胃腸鏡檢查結(jié)果證實了這一判斷，老張心中的疑慮也打消了。

如何讓居民在家門口就得到與大醫(yī)院同質(zhì)化的醫(yī)療服務(wù)？東臺市衛(wèi)生健康委主任崔海介紹，近年來，東臺市以市人民醫(yī)院為龍頭，精心打造了影像診斷、臨床檢驗、區(qū)域?qū)彿降仁笾行模⑷?0多家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、320多家村衛(wèi)生室聯(lián)成一張網(wǎng)，力求在任何一角都能兜穩(wěn)居民醫(yī)療需求。

前不久，時堰鎮(zhèn)塘壩村69歲的村民周大媽腹痛難耐，鄰居急忙騎著三輪車送她到村衛(wèi)生室。村醫(yī)練成剛初步診斷其為心肌梗死，并為她做了心電圖，同時通過遠(yuǎn)程心電系統(tǒng)將結(jié)果上傳至?xí)r堰中心衛(wèi)生院。衛(wèi)生院醫(yī)生丁進(jìn)平在遠(yuǎn)程會診平臺上連線市心電中心專家，會診結(jié)果證實了村醫(yī)的判斷。危急關(guān)頭，市智慧急救中心調(diào)度車輛、規(guī)劃最優(yōu)路線開展急救。在一張網(wǎng)的高效運作下，周大媽轉(zhuǎn)危為安。

新鎮(zhèn)村距離東臺市區(qū)有60多公里。過去，村里老人一提到看病就發(fā)愁。幾個月前，村醫(yī)趙立壽用衛(wèi)生室配備的智能健康檢測一體機為村民唐大爺做了檢查，測得血壓為165/88毫米汞柱。面對唐大爺“是否需要去衛(wèi)生院看看”的詢問，趙立壽回答“不用”。他在遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)平臺上發(fā)起了會診申請，弶港鎮(zhèn)新曹衛(wèi)生院醫(yī)生崔傳蘭在網(wǎng)絡(luò)另一端查看了唐大爺?shù)臋z查報告，問診后開出醫(yī)囑：“停服硝苯地平片，換服硝苯地平控釋片和纈沙坦。”唐大爺表示，現(xiàn)在的醫(yī)療資源圍著村民轉(zhuǎn)，這是實實在在的便利。

發(fā)現(xiàn)那些“不起眼”的病

鹽城市“基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)診療量占比”指標(biāo)連續(xù)兩年位列全省第一，居民2周內(nèi)患病首選基層就診率居江蘇省第一。“這個成績就有東臺市的貢獻(xiàn)。”崔海表示，通過改革，東臺基層診療量大幅提高，服務(wù)范圍持續(xù)拓寬。

位于東臺市南部的安豐鎮(zhèn)地勢平坦，河網(wǎng)縱橫。鎮(zhèn)上常住人口有5萬余人，其中有20%以上是60歲及以上的老年人。

當(dāng)?shù)厝烁嬖V記者，在這里，安豐中心衛(wèi)生院總能幫大家發(fā)現(xiàn)那些“不起眼”的病。

幾個月前，77歲的梁大爺在安豐中心衛(wèi)生院做免費健康篩查時，被測出前列腺特異性抗原值嚴(yán)重超標(biāo)。檢測結(jié)果實時錄入電子病歷管理系統(tǒng)后，梁大爺就成了重點關(guān)注對象。

東臺市人民醫(yī)院隨訪中心隨即聯(lián)系其到院做進(jìn)一步檢查，最終梁大爺被確診為早期前列腺癌。

經(jīng)過數(shù)月的治療，其病情已穩(wěn)定。得知此事后，不少村民紛紛來衛(wèi)生院咨詢并接受免費健康篩查。

“在東臺區(qū)域衛(wèi)生服務(wù)一體化格局中，縣醫(yī)院責(zé)任最大、任務(wù)最重。”東臺市人民醫(yī)院黨委書記楊愛兵表示，龍頭醫(yī)院強，既要強在自身提質(zhì)增效，更要強在輻射帶動基層，十大中心的建成實現(xiàn)了醫(yī)共體內(nèi)所有基層醫(yī)療機構(gòu)資源共享。

比如，遠(yuǎn)程會診中心上連三甲醫(yī)院，下接鎮(zhèn)村，做到實時會診；心電診斷中心實現(xiàn)村級檢查，中心診斷，及時反饋；臨床檢驗中心借助專業(yè)物流系統(tǒng)，為全市醫(yī)療機構(gòu)提供醫(yī)學(xué)檢驗和病理診斷服務(wù)；智慧急救中心實現(xiàn)智慧調(diào)度、質(zhì)量控制、院前院中無縫銜接；區(qū)域?qū)彿街行摹跋到y(tǒng)審核﹢人工審核”有機結(jié)合，對公立醫(yī)療機構(gòu)處方實時前置審核，日均審方過萬張，確保合理用藥……同時，他們還加強中醫(yī)藥適宜技術(shù)培訓(xùn)，建立市人民醫(yī)院、中醫(yī)院和6個中心衛(wèi)生院“2﹢6”實訓(xùn)基地，對鎮(zhèn)、村醫(yī)務(wù)人員開展全覆蓋培訓(xùn)。

結(jié)合實際提出創(chuàng)新探索方案

崔海說，在十大中心這張網(wǎng)內(nèi)，患者看病時接觸的是一個完整的體系，而非單獨的機構(gòu)，小病不出村、大病不出縣、看病少花錢的目標(biāo)逐步實現(xiàn)。

楊愛兵表示，東臺市人民醫(yī)院力爭通過專家下沉帶學(xué)帶教、資金下沉更新設(shè)備、質(zhì)控下沉提升標(biāo)準(zhǔn)、管理下沉增強服務(wù)等做實醫(yī)共體，強化鄉(xiāng)村居民基層首診的信心。

近期，國家衛(wèi)生健康委在答復(fù)全國政協(xié)相關(guān)提案時表示，2019年在全國啟動緊密型縣域醫(yī)共體建設(shè)試點后，先后確定山西、浙江、新疆3個試點省份以及其他省份的551個縣（區(qū)、市），共827個試點縣（區(qū)、市）。

國家衛(wèi)生健康委會同相關(guān)部門不斷完善醫(yī)共體政策頂層設(shè)計，試點地區(qū)積極探索，整合重構(gòu)縣域醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，調(diào)整優(yōu)化醫(yī)療資源布局，縣域醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力持續(xù)提升，強縣域、強基層的目標(biāo)正在逐步顯現(xiàn)。

讓縣域內(nèi)的各家醫(yī)療機構(gòu)真正“結(jié)成硬寨”，同樣也有難題待解，有待各地結(jié)合實際提出創(chuàng)新探索方案。

如廣東省明確縣域醫(yī)共體要在各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院設(shè)置聯(lián)合門診和聯(lián)合病房，下派縣級醫(yī)院醫(yī)療骨干進(jìn)駐聯(lián)合門診；北京市要求縣域醫(yī)共體內(nèi)三級醫(yī)院50%的門診號源預(yù)留給基層醫(yī)療機構(gòu)；山東省選派縣域醫(yī)共體牽頭醫(yī)院專家到基層機構(gòu)擔(dān)任業(yè)務(wù)副院長，并根據(jù)基層需要安排專家定期在基層機構(gòu)坐診。

江蘇省衛(wèi)生健康委基層處處長姜侖表示，江蘇將進(jìn)一步加強基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)重大傳染病防控能力建設(shè)，選派鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心醫(yī)務(wù)骨干到上級醫(yī)院跟班進(jìn)修學(xué)習(xí)，規(guī)范基層預(yù)檢分診和發(fā)熱診室服務(wù)，完善城鄉(xiāng)社區(qū)公共衛(wèi)生治理，推動社區(qū)包保團(tuán)隊與基層衛(wèi)生服務(wù)有機銜接，落細(xì)落實重點人群健康管理服務(wù)措施，發(fā)揮好基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)疾病預(yù)防控制哨點和網(wǎng)底功能。

想爆料？請登錄《陽光連線》（ https://minsheng.iqilu.com/）、撥打新聞熱線0531-66661234或96678，或登錄齊魯網(wǎng)官方微博（@齊魯網(wǎng)）提供新聞線索。齊魯網(wǎng)廣告熱線0531-81695052，誠邀合作伙伴。