原標(biāo)題：不斷提升公立醫(yī)院管理水平和服務(wù)能力

來源：健康報(bào)

原標(biāo)題：不斷提升公立醫(yī)院管理水平和服務(wù)能力

來源：健康報(bào)

□首席記者 姚常房

近日，國家衛(wèi)生健康委、國家發(fā)展改革委、教育部、財(cái)政部、人力資源社會保障部、國家醫(yī)保局、國家中醫(yī)藥局聯(lián)合發(fā)布《關(guān)于印發(fā)2023年度全國三級公立醫(yī)院績效監(jiān)測分析情況的通報(bào)》。監(jiān)測分析顯示，2023年度，全國共有2168家三級公立醫(yī)院（不含中醫(yī)）參加績效監(jiān)測。通過連續(xù)6年的引導(dǎo)，三級公立醫(yī)院公益性運(yùn)行機(jī)制不斷健全，功能定位進(jìn)一步落實(shí)，醫(yī)療服務(wù)能力全面提升，運(yùn)營管理更加規(guī)范，持續(xù)發(fā)展動力不斷增強(qiáng)。

《通報(bào)》指出，各部門、各有關(guān)醫(yī)院要扎實(shí)推進(jìn)公立醫(yī)院績效監(jiān)測工作，做好本轄區(qū)監(jiān)測指標(biāo)數(shù)據(jù)的對比分析，以問題和需求為導(dǎo)向，不斷提升公立醫(yī)院的科學(xué)管理水平和醫(yī)療服務(wù)能力，不斷完善公立醫(yī)院綜合改革的各項(xiàng)政策措施，并抓好落實(shí)。

公益性運(yùn)行機(jī)制不斷健全

■醫(yī)療服務(wù)收入占比為29.59%，較2022年提升0.94個百分點(diǎn)

■人員經(jīng)費(fèi)占比為39.18%，較2022年提升0.13個百分點(diǎn)

■下轉(zhuǎn)患者3137萬人次，較2022年增長31.40%

《通報(bào)》指出，我國三級公立醫(yī)院公益性運(yùn)行機(jī)制不斷健全，分級診療體系建設(shè)取得積極成效。

數(shù)據(jù)顯示，2023年全國三級公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)收入（不含藥品、耗材、檢查檢驗(yàn)收入）占醫(yī)療收入的比例為29.59%，較2022年提升0.94個百分點(diǎn)；輔助用藥收入占比（0.62%）和重點(diǎn)監(jiān)控高值醫(yī)用耗材收入占比（24.86%）分別下降0.03和3.22個百分點(diǎn)，收支結(jié)構(gòu)持續(xù)優(yōu)化。同時，2023年全國三級公立醫(yī)院人員經(jīng)費(fèi)占比為39.18%，較2022年提升0.13個百分點(diǎn)；門診患者基本藥物處方占比（59.48%）、住院患者基本藥物使用率（96.30%）分別較2022年提升1.40個百分點(diǎn)和0.13個百分點(diǎn)；國家組織藥品集中采購中標(biāo)藥品使用比例和國家組織藥品集中采購中選藥品完成比例分別為89.71%和96.11%，較2022年分別增加4.06個百分點(diǎn)和1.95個百分點(diǎn)。從中可以看出，醫(yī)院人員經(jīng)費(fèi)占比逐步提高，藥物配備更加合理，優(yōu)先配備使用基本藥物、集采藥品的積極性進(jìn)一步提高。

分級診療體系建設(shè)方面有積極進(jìn)展。數(shù)據(jù)顯示，2023年三級醫(yī)院向醫(yī)聯(lián)體內(nèi)二級醫(yī)院或基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)下轉(zhuǎn)患者3137萬人次，較2022年增長31.40%。2023年三級公立醫(yī)院接受對口支援醫(yī)院和醫(yī)聯(lián)體內(nèi)醫(yī)院進(jìn)修并返回原醫(yī)院獨(dú)立工作人數(shù)占比分別為11.51%和31.77%，較2022年分別提高0.48個百分點(diǎn)和1.71個百分點(diǎn)。

人員結(jié)構(gòu)進(jìn)一步優(yōu)化。數(shù)據(jù)顯示，2023年全國三級公立醫(yī)院的衛(wèi)生技術(shù)人員總量穩(wěn)步增長，達(dá)到314.05萬人。麻醉、兒科、重癥、病理、中醫(yī)、感染性疾病科醫(yī)師總數(shù)分別為5.34萬人、6.50萬人、2.32萬人、1.78萬人、6.86萬人、1.82萬人，較2022年均有增長，急需緊缺專業(yè)人才隊(duì)伍建設(shè)進(jìn)一步加強(qiáng)。此外，三級公立醫(yī)院注冊護(hù)士為170.82萬人，較2022年增加5.94萬人，醫(yī)護(hù)比保持穩(wěn)定，護(hù)士隊(duì)伍持續(xù)壯大。

人才培養(yǎng)取得積極成效。數(shù)據(jù)顯示，2023年全國三級公立醫(yī)院醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)經(jīng)費(fèi)投入總額較2022年增長11.32%；臨床帶教教師和指導(dǎo)醫(yī)師接受教育教學(xué)培訓(xùn)占比為45.06%，較2022年提升1.73個百分點(diǎn)；住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)招收完成率達(dá)93.33%，較2022年提升9.63個百分點(diǎn)；醫(yī)院住院醫(yī)師首次參加住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)結(jié)業(yè)考核通過率為91.44%，較2022年提升0.55個百分點(diǎn)。

患者與醫(yī)務(wù)人員滿意度持續(xù)提升。數(shù)據(jù)顯示，2023年全國三級公立醫(yī)院門診和住院患者滿意度分別為93.95分和95.42分，較2022年分別提升5.16分和2.58分。門診患者滿意度在掛號體驗(yàn)、醫(yī)生溝通、護(hù)士溝通、環(huán)境與標(biāo)識、隱私、醫(yī)務(wù)人員回應(yīng)等6個維度全面提升，住院患者滿意度在飯菜質(zhì)量、出入院手續(xù)及信息等維度提升幅度較大。醫(yī)務(wù)人員滿意度為86.23分，較2022年提高2.56分，其中浙江省、湖南省、福建省、四川省、山東省位居前5位。

核心能力和質(zhì)量全面提升

■微創(chuàng)手術(shù)占比較2022年提升0.14個百分點(diǎn)

■門診患者平均預(yù)約診療率為67.72%，病床使用率為88.49%

■每百名衛(wèi)生技術(shù)人員科研項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)為303.42萬元

臨床診療能力持續(xù)提升。數(shù)據(jù)顯示，2023年全國三級公立醫(yī)院出院患者四級手術(shù)比例保持穩(wěn)定，微創(chuàng)手術(shù)占比較2022年提升0.14個百分點(diǎn)。病例組合指數(shù)（CMI值）中位數(shù)為0.88。其中，省級及以上醫(yī)院CMI平均水平為1.14，較2022年的1.10略有增加；北京、上海等省份CMI值增長相對較快。與此同時，全國83.27%的三級公立醫(yī)院開展了日間手術(shù)，日間手術(shù)占擇期手術(shù)比例為16.40%，醫(yī)院開展日間醫(yī)療服務(wù)的積極性明顯提高。

醫(yī)療質(zhì)量安全水平全面提升。數(shù)據(jù)顯示，2023年全國三級公立醫(yī)院手術(shù)患者并發(fā)癥發(fā)生率為0.73%，較2022年變化不大，Ⅰ類切口手術(shù)部位感染率、低風(fēng)險(xiǎn)組病例死亡率均穩(wěn)定在較低水平。優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)病房覆蓋率達(dá)99.31%。98.24%的三級公立醫(yī)院參加了國家臨床檢驗(yàn)中心組織的室間質(zhì)量評價工作。大型醫(yī)用設(shè)備使用與管理愈加規(guī)范，檢查陽性率穩(wěn)定在89%左右。2023年全國三級公立醫(yī)院抗菌藥物使用強(qiáng)度為34.02，86.65%的三級公立醫(yī)院的抗菌藥物使用強(qiáng)度符合國家要求。點(diǎn)評處方占處方總數(shù)的比例、點(diǎn)評出院患者醫(yī)囑比例分別為19.30%和23.42%，較2022年分別提升0.97個和1.34個百分點(diǎn)，有力支撐了合理用藥水平提升。

醫(yī)院運(yùn)營管理更加規(guī)范，體系逐步健全。數(shù)據(jù)顯示，2023年全國三級公立醫(yī)院門診患者平均預(yù)約診療率為67.72%，平均預(yù)約等待時間保持在20分鐘以內(nèi)，病床使用率為88.49%，醫(yī)療服務(wù)效率穩(wěn)步提高。三級公立醫(yī)院通過流程再造，建立門診“一站式”服務(wù)中心，進(jìn)一步強(qiáng)化“以患者為中心，以疾病診療為鏈條”理念，以多學(xué)科協(xié)作（MDT）為基礎(chǔ)，探索專病中心建設(shè)，為患者提供重大疾病診療“一站式”服務(wù)，持續(xù)提高醫(yī)療服務(wù)效率。2023年，全國78.42%的三級公立醫(yī)院設(shè)立了總會計(jì)師，較2022年提高0.84個百分點(diǎn)。三級公立醫(yī)院持續(xù)加強(qiáng)以業(yè)財(cái)融合為核心的運(yùn)營管理體系建設(shè)，建立健全以全面預(yù)算管理和業(yè)務(wù)流程管理為核心、以全成本管理和績效管理為工具、以信息化手段為支撐的運(yùn)營管理模式，推動內(nèi)部流程管理精細(xì)化、規(guī)范化和信息化，以高水平經(jīng)濟(jì)管理支撐保障高質(zhì)量發(fā)展。

信息化支撐水平邁上新臺階。數(shù)據(jù)顯示，2023年全國三級公立醫(yī)院電子病歷系統(tǒng)應(yīng)用水平達(dá)到4級及以上的醫(yī)院占比為87.99%，其中，實(shí)現(xiàn)全流程醫(yī)療數(shù)據(jù)閉環(huán)管理、高級醫(yī)療決策支持（6級）的醫(yī)院有51家。三級公立醫(yī)院大力推進(jìn)以電子病歷為核心的醫(yī)院信息化建設(shè)，為探索建立線上線下一體化醫(yī)療服務(wù)模式提供了堅(jiān)實(shí)保障。

科技創(chuàng)新能力穩(wěn)步提升。數(shù)據(jù)顯示，2023年全國省級及以上三級公立醫(yī)院每百名衛(wèi)生技術(shù)人員科研項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)為303.42萬元，其中，上海市、北京市、浙江省的省級及以上三級公立醫(yī)院每百名衛(wèi)生技術(shù)人員科研經(jīng)費(fèi)保持明顯優(yōu)勢，湖南省、安徽省、四川省在超過全國均值水平上實(shí)現(xiàn)較快增長。2023年全國有19個省份的科研成果轉(zhuǎn)化金額較2022年有所增加，浙江省、上海市、北京市、云南省、湖北省、江蘇省的科研成果轉(zhuǎn)化金額明顯高于其他省份，天津市、貴州省、吉林省、湖北省等省份的科研成果轉(zhuǎn)化金額增長較快。

進(jìn)一步強(qiáng)化監(jiān)測針對性

■深化以公益性為導(dǎo)向的公立醫(yī)院改革，持續(xù)開展績效監(jiān)測工作

■以基層為重點(diǎn)加快分級診療體系建設(shè)，提升人民群眾看病就醫(yī)獲得感

■落實(shí)分級分類監(jiān)測，推動公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展

除了關(guān)注積極變化，《通報(bào)》也指出了目前存在的問題。數(shù)據(jù)顯示，2023年，華北、華東地區(qū)三級公立醫(yī)院的四級手術(shù)占比較西北、西南地區(qū)高出約5個百分點(diǎn)；西北地區(qū)住院醫(yī)師首次參加醫(yī)師資格考試通過率為57.28%，明顯低于全國平均水平（73.84%）；青海省、新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)等收治的患者疑難復(fù)雜程度相對較低（CMI值分別為0.84、0.86）。這提示，醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系區(qū)域協(xié)調(diào)與連續(xù)協(xié)同水平有待進(jìn)一步提升。

在維護(hù)公立醫(yī)院公益性上，監(jiān)測發(fā)現(xiàn)一些方面有待進(jìn)一步健全：近5年全國三級公立醫(yī)院醫(yī)護(hù)比維持在1:1.5左右，其中西藏自治區(qū)、新疆維吾爾自治區(qū)醫(yī)護(hù)比低于1:1.25；部分醫(yī)院因地理位置、編制、薪酬福利等問題，導(dǎo)致人才引進(jìn)困難、人才流失嚴(yán)重、人員結(jié)構(gòu)失衡；全國三級公立醫(yī)院住院醫(yī)師首次參加醫(yī)師資格考試通過率為73.84%，較2022年下降4.04個百分點(diǎn)。

監(jiān)測分析提示，醫(yī)院內(nèi)部管理理念與科學(xué)化治理能力有待進(jìn)一步強(qiáng)化。部分三級公立醫(yī)院對人、財(cái)、物、技術(shù)等精細(xì)化管理重視不夠，部分三級公立醫(yī)院盲目追求規(guī)模擴(kuò)張，輕視成本控制和運(yùn)營管理，資源利用效率不高。2023年電子病歷應(yīng)用功能水平整體邁上4級新臺階，但醫(yī)院內(nèi)部各應(yīng)用系統(tǒng)間“信息孤島”現(xiàn)象仍然明顯，信息系統(tǒng)建設(shè)仍不能有效滿足醫(yī)患需求，需要加強(qiáng)數(shù)據(jù)資源共享與應(yīng)用，為醫(yī)院科學(xué)化管理提供有效數(shù)據(jù)支撐。同時，全流程服務(wù)體驗(yàn)也有待提升，診療環(huán)境、就醫(yī)流程、醫(yī)患溝通、后勤服務(wù)和就診連續(xù)性等方面有進(jìn)一步改善空間。

針對下一步工作，《通報(bào)》要求，深化以公益性為導(dǎo)向的公立醫(yī)院改革，持續(xù)開展績效監(jiān)測工作。地方各有關(guān)部門要充分運(yùn)用績效監(jiān)測開展以來積累的數(shù)據(jù)資源，查找和破解當(dāng)?shù)蒯t(yī)療服務(wù)和醫(yī)院管理中的難題，指導(dǎo)公立醫(yī)院加強(qiáng)經(jīng)濟(jì)運(yùn)行管理，嚴(yán)控超規(guī)劃無序擴(kuò)張。指導(dǎo)醫(yī)院合理配備使用醫(yī)保目錄藥品，降低患者用藥成本。建立健全編制動態(tài)調(diào)整機(jī)制和以醫(yī)療服務(wù)為主導(dǎo)的收費(fèi)機(jī)制，使有資質(zhì)、有能力、有良好醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員能夠逐步得到編制保障；及時反映成本和技術(shù)變化，把臨床中驗(yàn)證成熟的新技術(shù)按程序納入醫(yī)保，定期評估、動態(tài)調(diào)整、有升有降、小步快走。深化公立醫(yī)院薪酬制度改革，落實(shí)“兩個允許”要求，完善公立醫(yī)院薪酬水平?jīng)Q定機(jī)制，合理調(diào)控各級各類醫(yī)院間的收入差距，醫(yī)院內(nèi)部分配要兼顧不同科室之間的平衡，推動不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)、不同科室、不同崗位薪酬更加合理，進(jìn)一步夯實(shí)公立醫(yī)院公益性基礎(chǔ)，調(diào)動醫(yī)務(wù)人員的積極性。

《通報(bào)》強(qiáng)調(diào)，以基層為重點(diǎn)加快分級診療體系建設(shè)，提升人民群眾看病就醫(yī)獲得感。地方各有關(guān)部門要推動建立完善健康優(yōu)先發(fā)展的規(guī)劃、投入、治理等政策法規(guī)體系，進(jìn)一步總結(jié)和推廣以三明為代表的一批典型地區(qū)的醫(yī)改經(jīng)驗(yàn)，加快建設(shè)分級診療體系，推進(jìn)緊密型醫(yī)聯(lián)體建設(shè)，提升基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力，醫(yī)教協(xié)同提升衛(wèi)生健康人才能力，暢通上下轉(zhuǎn)診渠道，不斷改善醫(yī)療服務(wù)，努力為人民群眾提供更加優(yōu)質(zhì)高效、系統(tǒng)連續(xù)、公平可及的衛(wèi)生健康服務(wù)，滿足人民群眾對美好生活的新期待。

落實(shí)分級分類監(jiān)測，這是《通報(bào)》特別提出的一點(diǎn)。《通報(bào)》要求，在國家監(jiān)測分析結(jié)果的基礎(chǔ)上，持續(xù)開展省級年度監(jiān)測，結(jié)合經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展水平，對不同類別醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置不同指標(biāo)和權(quán)重，提升監(jiān)測的針對性和精準(zhǔn)度。各地衛(wèi)生健康行政部門、各醫(yī)院要認(rèn)真分析績效監(jiān)測指標(biāo)數(shù)據(jù)，以問題和需求為導(dǎo)向，落實(shí)各項(xiàng)保障措施，不斷提升公立醫(yī)院的科學(xué)管理水平和醫(yī)療服務(wù)能力，不斷完善公立醫(yī)院綜合改革的各項(xiàng)政策措施，并抓好落實(shí)。

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