日前,山東省濟南市社保局對外發布,該市根據職工醫保基金運行實際,對部分政策進行了調整。其中,全年報銷上限提高為3000元,職工醫保統籌基金和大額醫療費支付普通門診費用的最高數額分別由1600元和800元提高至2000元和1000元。

本次調整,門診統籌加入“二次報銷”起付線累計范圍。自2019年開始,門診統籌將開始與住院和門規執行相同的基金二次支付政策。具體來講,對職工醫保參保人一個醫療年度內發生的住院、門診規定病種和普通門診統籌醫療費用,經職工醫保統籌基金和大額醫療費救助金按規定支付后,個人累計負擔的合規醫療費用超過1.2萬元的部分由統籌基金給予二次支付。

與此同時,2019年起,基本醫療保險藥品乙類目錄也納入職工醫保普通門診統籌支付范圍；濟南市21家專科定點醫療機構納入企業職工門診定點范圍。在上述醫療機構就診專科疾病,參保人無需辦理定點備案手續,發生的普通門診費用直接納入醫保報銷范圍,由統籌金按規定比例支付。

在住院報銷起付線方面,職工醫保參保人在二級定點醫療機構發生的統籌基金支付范圍內的住院費用,起付標準由700元調整為400元。（田可新 夏天 王東 李斌）（完）

[責任編輯：楊凡、徐紅梅]

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