“掃 街”

——省市聯合打擊欺詐騙取醫保基金專項行動側記

湖南日報·華聲在線記者 劉銀艷 通訊員 張一葉

拿著醫保卡，卻在有的協議零售藥店大肆購買紙巾、香皂、食用油等生活用品，這是醫保基金監管部門不允許的，也是近期由湖南省醫療保障局、長沙市醫療保障局聯合開展的省市聯合打擊欺詐騙取醫保基金專項行動要重點監管的行為。

此次專項行動，針對長沙市范圍內的協議醫療機構和零售藥店展開。長沙有4000多家市醫保協議零售藥店的門店，對于檢查藥店對醫保協議的履行情況，看是否有違約行為，專項行動檢查組習慣稱之為“掃街”。5月22日，記者跟隨檢查組的工作人員去“掃街”。

“請懸掛非醫保刷卡區的標志”

專項行動啟動之初，檢查組早已將隨機抽取的要抽查的協議醫藥機構的名字密封保存，待每次行動時再啟封行動。5月22日，啟封的是養天和大藥房，這家大藥房在長沙有500多家連鎖門店，按照抽查10%的標準，意味著在隨后的一段時間里，要抽查50多家門店。

“掃街”第一站，是該大藥房位于香樟路的一家門店。

記者跟著工作人員走進藥店，正碰到有消費者挑選了牙膏、香皂等準備拿醫保卡刷卡消費，藥店工作人員忙表示：“這一類商品不能刷醫保卡。”

此次對于協議零售藥店，重點查處的就是是否有聚斂盜刷醫保卡，或誘導參保人員購買化妝品、生活用品等行為。看來這家藥店對于不能用醫保卡消費生活用品的規定，非常清楚。檢查組向藥店工作人員亮明身份，繼續檢查。

檢查組注意到，藥店對于處方藥、非處方藥等功能分區，用指示牌進行了標注，但忽視了重要的一點，沒有懸掛非醫保刷卡區的標志。長沙市醫療保障局門診統籌科副科長楊斌向其提示：“請懸掛非醫保刷卡區的標志。”

為什么協議零售藥店可以銷售化妝品、生活用品這一類商品呢?檢查組工作人員表示，藥店在進行工商注冊時，營業執照上的經營范圍可以包括化妝品、生活用品這一類商品。但參保人員醫保卡里的個人賬戶費用，只允許用來在藥店購買藥品或上醫院看門診購藥時使用。所以醫保監管部門與藥店簽訂服務協議時，會要求他們懸掛非醫保刷卡區的標志。

但專項行動啟動以來，檢查組發現有相當一部分藥店沒有按要求懸掛，如果被檢查到，就會以“忘記了”“還沒來得及去總部領取標志牌”等理由搪塞。這也難免有的藥店鉆了空子，誘導參保人員刷醫保卡購買化妝品、生活用品等。

專項行動啟動以來，檢查組就檢查到竹海堂大藥房的一個門店存在讓參保人員刷醫保卡購買生活用品的嫌疑，正在作進一步查實，屆時將向社會公布查處結果。

而對于沒有按要求懸掛非醫保刷卡區標志的門店，檢查組表示，會在專項行動結束后，匯總后告知與市醫保局簽訂醫保協議的藥房總部，責令整改。

5月22日抽查的養天和大藥房在長沙市雨花區五江天街附近的另一家門店，專項行動檢查組發現其既沒有按要求懸掛非醫保刷卡區標志，醫保銀聯商務小票上的商戶名稱與營業執照上的名稱也有部分不一致，工作人員解釋是藥房總部更名后，沒及時與銀聯溝通將POS機進行更改，并保證馬上向總部匯報，進行整改。

只有規范藥店履行醫保協議的行為，才能保證醫保基金的使用安全

這樣的細節，檢查組為什么也要查呢?

長沙市醫療保障局門診統籌科副科長楊斌告訴記者，這樣能發現醫保銀聯POS機是否被移機。

原來，簽了醫保協議的連鎖藥店的每一個旗下門店，每個醫保銀聯POS機只對應一個商戶名稱和一個終端編號。檢查組會檢查其商戶名稱、終端編號以及門店地址與藥店在醫保局留存的信息是否一致，從中就能發現這臺醫保銀聯POS機被移給其他門店使用了。

“在以往的檢查中，我們就發現過有的藥房某家門店已停業了，但醫保銀聯POS機移給了其他門店使用;有的藥房新門店剛開業還不具備申請簽訂醫保協議的條件，就把老門店的醫保銀聯POS機移過來使用聚人氣，這都是醫保協議中禁止的行為。”楊斌提到。

檢查組還發現，在前期的專項行動中，竹海堂大藥房的一個門店就存在為隔壁一家沒有簽訂醫保協議的診所提供刷卡服務的嫌疑，這也是醫保協議不允許的，正在作進一步查實。

“掃街”，很辛苦，考驗的是耐心與細致;“掃街”，還在繼續，檢查組工作人員心中始終有一個信念，只有規范藥店履行醫保協議的行為，才能保證醫保基金的使用安全。

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