半島全媒體記者 劉雪蓮

不斷引進國內外高端資源,讓老百姓在家門口能見到頂級專家；推行分級診療、家庭醫生,讓老百姓有個小病就醫更方便；在全國范圍率先推出醫養結合模式、以特藥特材為主要特色的大病救助模式,突破各種障礙解決患者切膚之痛……在實現“病有良醫”的路上,青島一直在進行自己的探索。公立醫院綜合改革國家聯系試點城市、國家中醫藥綜合改革試驗區、首批國家級醫養結合試點市,這些都見證了青島的探索之路。

青島市公共衛生中心效果圖。

>>大病救助

讓高價特效藥更便宜

靶向藥物凱美納,治療肺癌效果顯著,但一盒價格將近3000元、每個月服用四盒就要1萬多元。

凱美納并不算最貴的特效藥,針對一些重特大疾病、災難性疾病以及部分罕見病,目前精準有效的治療藥物或醫用耗材,往往價格昂貴,每盒兩三萬元的單價和幾十萬元的總費用讓病人及家屬望而卻步。

最關鍵的是,這些有效卻高價的藥物,是不在常規的醫保報銷目錄里的,也就是人們常說的自費藥。

對于島城參保人來說,一般的住院治療,醫保報銷70%至80%的費用都很正常,生病所帶來的經濟壓力,普通的家庭也能承受。但是,參保人一旦得了大病、特殊的病,需要的藥物和治療不在醫保報銷范圍內、需要自掏腰包時,“大病致貧”就出現了,有些家庭甚至賣房賣車,依然擺脫不了困境。

醫保報銷目錄,就像一個緊箍咒,困住了大病特病患者家庭。2012年7月1日,青島邁出了突破性的一步,在全國率先實施以特藥特材救助為特色的大病醫療救助制度,把包括凱美納在內的9種特藥特材納入救助保障范圍。

特藥特材主要是指基本醫保目錄外、重特大疾病治療必須、治療效果確切但價格昂貴的藥品耗材。醫保部門與制藥企業經過談判爭取價格讓利,并對談判后的藥品耗材給予保障,能夠降低大額醫療支出造成的家庭災難性風險概率。

納入保障的特殊藥品和耗材,經青島談判后價格明顯下降,有的藥品包括贈藥優惠在內最大降幅達70%,耗材降幅達到50%以上,實現了價格全國最低、慈善贈藥力度最大。如,乳腺癌靶向藥物赫賽汀,據統計可平均延長患者存活時間2.87年,原需個人每年自負的16萬余元降為5.5萬元,自負比例僅為30.14%,下降了50多個點,大大降低了患者的經濟負擔。

原先每月1萬多元的凱美納,進入特藥報銷后,病人自付在3000元左右。

除了讓患者能用比較低的價格用上特效藥,青島的大病醫療救助制度還考慮到了患者的總花費,對于醫保范圍外個人負擔較重的醫療費用,再報銷一部分,進一步減輕患者經濟負擔。

5年來,全市用于重特大疾病保障的資金支出超過7.9億元。

近年來,隨著醫保談判團購機制的發展完善,越來越多的“救命藥”納入保障范圍。特別是今年全民補充醫療保險制度實施后,保障種類進一步增加至41個,涵蓋了治療惡性腫瘤、罕見病及高致殘率疾病的多種藥品耗材,對于緩解重大疾病患者的醫療負擔發揮著重要作用。

即墨農村居民趙先生,去年11月查出罹患骨髓增生異常綜合征,住院花費了6萬多元,出院后還需持續使用專門治療骨髓增生異常綜合征的特效藥物地西他濱。但一個月近2萬元的藥費讓原本就不富裕的家庭負擔更加沉重。正在全家人為籌措醫藥費犯愁的時候,青島全民補充醫療保險制度于今年1月1日啟動實施,趙先生使用的“救命藥”納入了保障范圍,今年前3個月,他使用特藥地西他濱的費用總額達3.5萬元,個人只負擔6900元,減輕家庭醫療負擔近80%。

青島市的全民補充醫療保險制度實現了由救助制度向社會保險制度的轉型升級,政策惠民效應進一步放大。特藥特材報銷比例由70%提高至80%,并不設最高支付限額；范圍外費用大額救助,一個年度內個人負擔超過5萬元以上的部分,報銷比例由60%提高至70%,年最高支付額度提高到20萬元。

由此,青島市建立了“基本醫療保險+大病醫療保險+全民補充醫療保險”多層次保障體系,醫療保障水平得到進一步提升。一季度,共有2萬多名重特大疾病患者享受到全民補充醫療保險待遇,保障了4萬多人次,資金支出共計8652萬元。

永清路社區衛生服務中心,患者接受中醫診療。 □半島全媒體記者 徐杰 報道

>>高端醫療

家門口就能看頂級專家

近年來,越來越多的高端醫療資源進入青島,青島人在家門口看頂級專家的機會也更多了。

青島一位45歲的男性患者,在常規年度體檢里沒發現任何異常,本人也沒覺得有什么不舒服,經朋友介紹到青島市中心醫院的國際門診做了經鼻胃鏡檢查,檢查的醫生是與市中心醫院有合作的日本醫院醫生澤田。

澤田醫生在檢查過程中,通過畫像判斷發現可疑病變部位,并取病理,病理結果證實為胃部印戒細胞癌。這是胃癌當中比較惡性的一種,早期發現可以手術治療,晚期就喪失了手術機會,死亡率極高。澤田醫生本人也認為此病例能在相對早期階段發現實屬幸運,病變位置在胃體部極為隱匿處,再晚半年發現,就將錯失手術機會。接到患者檢查結果后,國際門診立即組織專家會診討論此病例,經過醫護人員細致嚴謹的溝通,患者和家屬接受手術治療的會診意見,并向國際門診表示深深感謝,現患者已完成手術治療,進入康復階段。

青島市中心醫院副院長鄒曉告訴記者,醫院與日本一宮西醫院等合作,建立國際胃腸疾病診療中心,診療手段非常先進。胃鏡管細5.9毫米,經鼻腔插入胃里時,不刺激舌根部,相比于傳統胃鏡檢查大幅度減輕了嘔吐、疼痛等不適反應。采用表面浸潤麻醉,安全性更高,受檢者幾乎不需要恢復時間。“國際胃腸診療中心和日本醫院建立聯系,日本專家至少半個月來一次。”鄒曉說,中心已發現了好多例早期胃癌,切除后不需要放化療,這需要非常精細的技術。

據悉,青島有多家醫院與國內外知名醫療機構開展合作。

市立醫院與美亞醫療簽訂合作協議,在醫療服務管理、學科建設等方面展開全面合作；

海慈醫療集團與德國杜塞爾多夫大學附屬約翰娜醫院合作建立中德(青島)關節與運動醫學診療中心,與北京大學第三醫院合作成立“北京大學第三醫院青島泌尿外科微創治療基地”；

婦女兒童醫院與澳大利亞圓美溪國際醫療集團簽訂合作協議,建立全面戰略合作關系；

第三人民醫院與天津市南開醫院開展合作,共建肝膽胰微創外科；

疾控中心與山東大學微生物技術國家重點實驗室簽訂合作協議,開展不同年份、不同季節病毒性感染性疾病的病原基礎研究；

中心血站與中國醫學科學院輸血研究所簽訂合作協議,開展血液安全和臨床輸血相關研究；

嶗山區引進以泰山學者喬明琦博士為首的山東省情志病癥臨床診療團隊,建立了明岐中醫院；

城陽區人民醫院與北京大學第三醫院聯合成立“北醫三院城陽人民醫院腫瘤診療中心”；

膠州市引進上海東方醫院(同濟大學附屬東方醫院)分院項目,總投資13億元,建筑面積14萬m2,目前正在開工建設。

據統計,去年青島市與28家國內外高端醫療機構簽訂了合作協議,開展學科合作24個；引進196名緊缺高層次醫學人才,招聘醫學博士169名,醫療衛生院士工作站達到6個,老百姓在青島就能得到國內外優質高效的醫療技術服務。

>>分級診療

家庭醫生讓就醫更方便

“大病去大醫院,小病去社區醫院,社區里做檢查,大醫院出報告。”最近幾年,越來越多的青島市民開始習慣去家門口的社區醫院。

近年來,膠州市全面推行“家庭醫生簽約式服務”。作為緩解老百姓看病難的一項民生工程,膠州市已有近4萬戶居民15萬人簽約,簽約居民可享受家庭醫生提供的“簽約式服務、訂單式治療、個性化指導”。只需要一個電話,家庭醫生就會送醫到門,成為居民的健康顧問。

簽約的社區居民,可享受醫生上門服務,免費建立家庭及個人健康檔案,身體健康狀況得到全程監護。針對社區老年人、兒童、孕產婦以及高血壓、糖尿病、冠心病患者等重點人群,優先覆蓋,優先簽約,優先服務,定期提供健康咨詢和個性化服務。同時家庭醫生還要把衛生保健、預防先行的理念,深入到每位社區居民的心中,進一步為病患降低家庭和社會的經濟負擔。

根據青島市衛計委提供的最新數據,全市建立家庭醫生簽約服務制度,落實分級診療和基層首診,共有253家基層醫療衛生機構開展家庭醫生簽約服務,組建服務團隊1768個,簽約居民360萬余人。

全市建成各種形式醫聯體487個,派出3012名醫務人員為基層醫療機構提供門診服務12萬人次,開展手術1363臺次,推動了優質醫療資源下沉。

根據青島市衛計委的工作安排,2017年,分級診療在各區市要全部推開,其中家庭醫生簽約服務覆蓋率要達到30%以上,重點人群簽約服務覆蓋率要達到60%以上。家庭醫生簽約服務的重點是醫療和公共衛生兩方面的服務,而不是單純的公共服務。

青島市要突出發揮醫聯體建設、集團化發展的載體作用,加快構建分級診療服務體系。以家庭醫生簽約服務為著力點,在“基層首診”上下功夫；以解決“上轉容易下轉難”為重點,在“雙向轉診”上下功夫；以醫聯體等機制創新為動力,在“上下聯動”上下功夫。加強疾病分級診療過程中醫療質量連續化管理,以高血壓、糖尿病等慢性非傳染性疾病為重點,規范在不同級別、不同類別醫療機構的診療行為,落實入、出院和雙向轉診標準。

市衛計委將聯合有關部門出臺《推進家庭醫生簽約服務工作實施方案》,將基本醫療和基本公共衛生有機融合,以慢性病患者為主開展家庭醫生簽約服務,將慢病防治康一體化試點經驗納入家庭醫生簽約服務包。推進家庭醫生簽約示范點建設活動,制定家庭醫生簽約服務績效考核辦法。

>>發展中醫

養生保健進萬家

作為全國唯一獲批國家中醫藥綜合改革試驗區的副省級城市,青島積極創新中醫藥扶持政策,在全國率先選擇中醫門診優勢病種納入統籌支付范圍并按病種結算或日間病房管理,落實中藥飲片使用扶持政策,率先試行中醫醫療質量信譽等級評定制度,推行特聘中醫專家存案制度,擴增了全市中醫藥人力資源總量。

新建80個國醫館,100個中醫專病(專技)特色門診,新增101家中醫藥醫療機構,全市所有公立社區衛生服務中心和鎮街衛生院實現了中醫藥服務的全覆蓋。

大力實施基層中醫藥服務能力提升工程和綜合(專科)醫院、婦幼保健機構中醫藥工作專項推進行動。嶗山區入選全國基層中醫藥工作先進單位,黃島區第一人民醫院入選全國綜合醫院中醫藥工作示范單位。

目前,青島市全國基層中醫藥工作先進單位達4個,全國綜合醫院中醫藥工作示范單位達3個。積極開展中醫藥預防保健及康復服務能力建設,海慈醫療集團、市第五人民醫院“治未病”中心服務水平和質量大幅提升。開展首屆“三伏養生節”暨2016年“健康中國行”主題宣傳活動,服務群眾20余萬人次。

2017年,青島將實施中醫藥“十百千萬工程”。

十:引進10名國醫大師、建立10個中醫藥文化宣傳教育基地、打造10條中醫養生旅游示范線(點)、打造10個國家級中醫重點專科；

百:引進100位省級以上名中醫、建立100個知名中醫藥專家工作室、建立100個國醫館、打造100個中醫優勢病種；

千:選派1000名中醫師下沉幫扶基層、擴增1000名中醫藥從業人員、培養1000名掌握中醫藥適宜技術的基層人員、培養1000名養生保健指導醫師；

萬:開展“養生保健進萬家”行動。

>>醫養結合

實現醫養康護有效銜接

“醫院養不了老,養老院就不了醫。”很長一個時期,住醫院還是住養老院,成為很多失能老人的兩難選擇。

和青年人生病住個院、出院就能活蹦亂跳不同,屬于易病多病群體的老年人,很多患的是慢性病,病情緊急時需要醫院專業救治,病情緩解后仍需要專業人士護理以及維持必要的治療。

老齡化社會下,對于老人醫養結合之道的探索就變得特別重要。

早在2003年,四方紅十字老年護理院開始嘗試醫養結合。到2006年,青島市出臺了相關政策,正式將老年醫療護理業務納入基本醫療保險社區管理。

2012年7月,青島市在國內率先建立了具有“青島特色”的城鎮長期醫療護理保險制度,探討老齡化社會下老人的醫養結合之道。

有了這一政策,患病失能老人不需要擠大醫院的床位,可以在中小醫院、有條件的護理院或者家里接受良好的護理和治療,并且費用報銷比例很高,家庭經濟負擔較輕,不少老人平均每個月的花費比以前能節省五六千元。

經過近幾年的探索,青島已經形成“醫中有養、養中有醫、醫聯結合、養醫簽約、兩院一體、居家巡診”六種醫養結合服務模式,在全國率先實現了醫、養、康、護的有效銜接。

青島從頂層設計入手推進醫養結合,先后出臺了《關于印發青島市促進醫養結合服務發展若干政策的通知》、《關于加快社會辦醫和促進健康服務業發展的若干意見》等8個系列文件,不斷完善優惠政策,在調整醫養結合用地評估價格、優化土地供應方式、鼓勵利用存量土地與房產舉辦醫養結合機構、完善投資收益獎勵機制、實行護理員免費教育制度等方面進行創新。

青島的醫養結合目前主要有四種醫療護理模式,分別為依托二、三級醫院建立“專護”模式、依托社區護理院建立“院護”模式、依托社區醫療機構實施登門服務“家護”模式、依托鄉鎮衛生院和村衛生室建立進門入戶的“巡護”模式,并實行床日定額包干方式結算。

目前全市167所基層醫療衛生機構開展居家巡診服務,62家養老機構與醫療機構簽訂了合作協議。

膠州市將衛生院與敬老院統籌規劃、統一建設,實行“兩院一長”,走出了農村群眾醫養結合的新路子。

市南區被國家衛計委確定為“養老照護”項目、“新家庭計劃·家庭發展能力建設”項目試點單位。

2016年6月,青島市被國家確定為第一批國家級醫養結合試點單位,先后三次在國家衛計委與聯合國人口基金會、世界衛生組織等聯合舉辦的國際研討會上做主旨發言,打造出聞名全國的醫養結合“青島模式”。

2017年1月1日起,繼失能老人之后,重度失智老人也納入青島市的長期護理保險保障范圍,在全國率先探索建立針對失智老人的精準護理保障制度。

>>公立醫院改革

減少藥費支出近15億

過去五年,青島醫療事業全面發展,原有的醫療資源改革提升,新引進齊魯醫院、復旦國際醫療中心、和睦家醫院等知名醫療機構,公共衛生和健康服務水平明顯提升,人均期望壽命達到80.9歲。

2016年7月1日起57所公立醫院改革全面啟動,取消藥品加成,規范藥品集中采購,住院次均費用首次出現下降,減少藥費支出14.69億元。二級以上公立醫院集中采購高值醫用耗材,節約費用5040萬元。

2016年所有市屬醫院實現就診“一卡通”,市民在不同醫院可實現統一預約掛號、診療繳費通用、檢驗結果互認,方便了群眾就醫。啟用“120”互聯急救移動終端,實現了標準心電圖實時采集傳輸和遠程閱讀診斷。

2016年開工建設市公共衛生中心,市立醫院東院二期和青大附院東院區綜合病房樓主體竣工,新增床位900張。第八人民醫院東院區、眼科醫院新院區項目落地。

2017年開工建設市八醫東院區,加快建設市公共衛生中心、市立醫院東院區,協調推進青大附院東院區、市民健康中心、眼科醫院紅島院區和北部醫療中心建設等重點項目進度,完成市五醫擴建工程立項,開展市婦兒醫院危重癥救治中心、中心醫院腫瘤中心、市海慈醫療集團康復中心等項目前期工作。

今后五年,青島進一步推進“病有良醫”。由以治病為中心轉變為以人民健康為中心,努力為人民群眾提供全生命周期衛生和健康服務。推進家庭醫生簽約式服務,發展智慧醫療、精準醫療、分級診療。創建國家中醫藥綜合改革實驗區。

多推有利于增強人民群眾獲得感的改革。推進醫療、醫保、醫藥“三醫聯動”,健全現代醫院管理、全民醫保、藥品供應保障、綜合監管等制度。

全民補充醫保特藥特材保障種類

序號 通用名 商品名 疾病名稱

1 達沙替尼片 施達賽 慢性髓細胞白血病

2 達沙替尼片 依尼舒 慢性髓細胞白血病

3 曲妥珠單抗注射液 赫賽汀 乳腺癌

4 鹽酸埃克替尼片 凱美納 非小細胞肺癌

5 吉非替尼片 易瑞沙 非小細胞肺癌

6 鹽酸厄洛替尼片 特羅凱 非小細胞肺癌

7 吉非替尼片 伊瑞可 非小細胞肺癌

8 蘋果酸舒尼替尼膠囊 索坦 腎癌、胃腸間質瘤、胰腺神經內分泌瘤

9 西妥昔單抗注射液 愛必妥 結直腸癌

10 貝伐珠單抗注射液 安維汀 結直腸癌

11 重組人血管內皮抑制素注射液 恩度 非小細胞肺癌

12 甲磺酸阿帕替尼片 艾坦 胃癌

13 注射用硼替佐米 萬珂 多發性骨髓瘤、套細胞淋巴瘤

14 來那度胺膠囊 瑞復美 多發性骨髓瘤

15 培門冬酶注射液 艾陽 兒童急性淋巴細胞白血病

16 波生坦片 全可利 肺動脈高壓

17 注射用重組人凝血因子IX 貝賦 乙型血友病

18 鹽酸沙丙蝶呤片 科望 四氫生物蝶呤缺乏癥

19 注射用醋酸蘭瑞肽 索馬杜林 肢端肥大癥

20 注射用重組人干擾素(β-1b) 倍泰龍 多發性硬化

21 克唑替尼膠囊 賽可瑞 非小細胞肺癌

22 注射用依那西普 恩利 類風濕關節炎(RA)、強直性脊柱炎(AS)

23 重組人Ⅱ型腫瘤壞死因子受體一抗體融合蛋白 益賽普 類風濕關節炎(RA)、強直性脊柱炎(AS)

24 阿達木單抗注射液 修美樂 類風濕關節炎(RA)、強直性脊柱炎(AS)

25 注射用英夫利西單抗 類克 類風濕關節炎(RA)、強直性脊柱炎(AS)、克羅恩病

26 艾拉莫德片 艾得辛 類風濕關節炎(RA)

27 注射用伊米苷酶 思而贊 戈謝氏病

28 碳酸鑭咀嚼片 福斯利諾 高磷血癥

29 碳酸司維拉姆片 諾維樂 高磷血癥

30 氟維司群注射液 芙仕得 乳腺癌

31 尼妥珠單抗注射液 泰欣生 鼻咽癌

32 特立帕肽注射液 復泰奧 嚴重骨質疏松骨折

33 注射用地西他濱 達珂 骨髓增生異常綜合征

34 注射用地西他濱 晴唯可

35 注射用地西他濱 思達欣

36 注射用地西他濱 昕美

37 注射用地西他濱 祥珂

38 注射用地西他濱 奧地西

39 722實時動態胰島素泵系統 兒童I型糖尿病

40 腦深部電刺激療法刺激器(美敦力Activa SC腦深部電刺激療法產品組套) 帕金森病

41 腦深部電刺激系統(北京品馳醫療設備有限公司) 帕金森病

[責任編輯：楊凡、彭芳]

想爆料？請登錄《陽光連線》（ https://minsheng.iqilu.com/）、撥打新聞熱線0531-66661234或96678，或登錄齊魯網官方微博（@齊魯網）提供新聞線索。齊魯網廣告熱線0531-81695052，誠邀合作伙伴。