近日，濱州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院兒童呼吸與重癥科救治了一例特殊的患兒，他的支氣管里竟然長(zhǎng)出“樹(shù)枝”來(lái)。據(jù)濱醫(yī)附院兒童呼吸與重癥科主任吳福玲教授介紹，這個(gè)4歲的小患者來(lái)院時(shí)已經(jīng)發(fā)燒咳嗽7天，體溫在39℃左右，咳嗽有痰，不易咳出，逐漸出現(xiàn)喘憋、呼吸困難等癥狀。

經(jīng)檢查后，吳福玲教授的呼吸團(tuán)隊(duì)利用支氣管鏡發(fā)現(xiàn)這名患兒支氣管里有白色膠凍樣內(nèi)源性異物（身體里長(zhǎng)出來(lái)的異物）把管腔堵住了，形成了塑形性支氣管炎。兒童塑形性支氣管炎是極度危險(xiǎn)的疾病，起病較隱匿，進(jìn)展快，如沒(méi)有采取緊急有效的治療措施，病情往往快速惡化，通常很快陷入呼吸衰竭，死亡率高。所以，一定要早診斷早治療。

一個(gè)多小時(shí)精細(xì)手術(shù)將“樹(shù)枝”夾出來(lái)

這名小患者一直在院外治療，但是沒(méi)有好轉(zhuǎn)。來(lái)到濱醫(yī)附院后，醫(yī)生立刻給小患者做了詳細(xì)檢查，CT顯示這名患兒左肺有大葉性肺炎、肺不張，胸腔有積液。隨后吳福玲教授的呼吸團(tuán)隊(duì)為這名患兒行支氣管鏡診療術(shù)。

“孩子當(dāng)時(shí)情況非常危險(xiǎn)，如果不用支氣管鏡根本無(wú)法發(fā)現(xiàn)孩子到底是因?yàn)槭裁丛虮餁猓€會(huì)一直當(dāng)普通肺炎來(lái)治療，那樣很可能會(huì)有生命危險(xiǎn)。”吳福玲教授介紹，利用支氣管鏡發(fā)現(xiàn)這名患兒支氣管里有白色膠凍樣內(nèi)源性異物（身體里長(zhǎng)出來(lái)的異物）把管腔堵住了，形成了塑形性支氣管炎，通氣不良，所以孩子呼吸困難。

塑形性支氣管炎（plastic bronchitis）是指內(nèi)生性異物局部或廣泛性堵塞支氣管，導(dǎo)致肺部分或全部通氣功能障礙的一種疾病。兒科危重癥之一，多見(jiàn)于2～12歲兒童。

以發(fā)熱、咳嗽起病，初時(shí)一般癥狀不重，肺部聽(tīng)診無(wú)啰音。短時(shí)間內(nèi)可出現(xiàn)嚴(yán)重的呼吸道梗阻、通氣功能障礙、頑固性低氧血癥。經(jīng)氣管插管呼吸機(jī)插管通氣方式和吸痰不能改善通氣。 病因與某些疾病包括兒童哮喘、先天性心臟病以及呼吸道細(xì)菌、病毒或支原體感染有一定的關(guān)系。

吳福玲說(shuō)，要讓孩子正常呼吸，就需要利用支氣管鏡小心地把 “異物”夾出來(lái)，但是這些“異物”是非常容易碎的，經(jīng)過(guò)一個(gè)多小時(shí)的精細(xì)手術(shù)，孩子支氣管里的異物終于全部取出，取出的異物為條狀膠凍樣，放置于生理鹽水中散開(kāi)呈樹(shù)枝狀塑形。

這些“異物”主要是對(duì)黏膜損傷后，黏膜刺激性的分泌物，纖維素性滲出物等包括細(xì)胞因子混合成的粘稠的膠質(zhì)性物質(zhì)。

目前，這名4歲的小患者再經(jīng)過(guò)幾天的治療觀察，就可以康復(fù)出院啦。

今年已300多例支氣管鏡治療 入冬救治兩例小患者

“今年入冬以來(lái)我們已經(jīng)成功救治了兩例這樣的患者，另外一名小患者病情稍輕點(diǎn)，也是因?yàn)橥瑯拥牟∏閬?lái)到醫(yī)院。”吳福玲教授表示，今年大葉性肺炎的小患者比往年要多，尤其是秋冬季節(jié)發(fā)病率更高。

兒童塑形性支氣管炎是極度危險(xiǎn)的疾病，起病較隱匿，進(jìn)展快，如沒(méi)有采取緊急有效的治療措施，病情往往快速惡化，通常很快陷入呼吸衰竭，死亡率高。所以，一定要早診斷早治療。

盡管塑形性支氣管炎不是多發(fā)病，但是家長(zhǎng)們?nèi)匀灰⒁猓阂话惴窝壮霈F(xiàn)喘憋、治療效果不好的話，一定要抓緊時(shí)間去上級(jí)醫(yī)院查找原因，因?yàn)樗苄涡灾夤苎滓话愕臋z查無(wú)法確診，只能借助于支氣管鏡。

目前，較有效的治療手段就是纖維支氣管鏡檢查，纖維支氣管鏡檢查是一項(xiàng)內(nèi)窺鏡技術(shù)，臨床應(yīng)用范圍很廣，雖然操作不大，卻可使許多隱藏在氣管、支氣管及肺內(nèi)深部難以發(fā)現(xiàn)的疾病，在沒(méi)有體表創(chuàng)傷的情況下得以診斷及治療，可使許多病人免除開(kāi)刀手術(shù)之苦。

“我們是采用邊麻醉邊進(jìn)行手術(shù)的方式，孩子基本不會(huì)感覺(jué)到不適，‘睡一覺(jué)’起來(lái)呼吸就暢通了。目前已用支氣管鏡取過(guò)30多例異物了。”吳福玲教授說(shuō)。據(jù)了解，2015年濱醫(yī)附院濱醫(yī)附院兒童呼吸與重癥科開(kāi)始開(kāi)展支氣管鏡技術(shù)，今年已經(jīng)成功做了300多例的支氣管鏡治療。

門診量就比平常多一倍 最主要的預(yù)防就是防感冒

“平時(shí)門診量300多人次,最近逐漸增多起來(lái),最近幾天的門診量能達(dá)到600人次。”吳福玲說(shuō)。近日,隨著寒冷天氣的到來(lái),濱醫(yī)附院兒童呼吸與重癥科內(nèi)的患兒增多,門診量就比平常多一倍。

“環(huán)境方面、氣候的變化、病原體的大流行等多方位原因都可能引起患兒的增多。最主要的預(yù)防就是防感冒。”吳福玲說(shuō)。

吳福玲提醒，進(jìn)入冬天孩子穿衣不要過(guò)多，特別是在有空調(diào)與暖氣的室內(nèi)，小孩很容易出汗，見(jiàn)風(fēng)就容易感冒。在飲食方面，一定要多喝水，多休息，不讓孩子皮膚干燥，保持呼吸道濕潤(rùn)，不能挑食，保持飲食營(yíng)養(yǎng)均衡，可以讓孩子多吃一些富含維生素的食物。

每天家內(nèi)保持必須通風(fēng)，室內(nèi)溫度過(guò)高、干燥、不通風(fēng)、人員過(guò)多的情況下，病源微生物濃度會(huì)很高，孩子也容易生病。

除此之外,家長(zhǎng)平時(shí)要注意孩子的體格鍛煉提高孩子們的抵抗力,增強(qiáng)孩子耐寒能力,盡量在太陽(yáng)好時(shí)多出門，家長(zhǎng)也要注意每天及時(shí)為孩子清潔衣物、口罩等物品,盡量少去商場(chǎng)避免攜帶細(xì)菌。

（齊魯晚報(bào)·齊魯壹點(diǎn) 郗運(yùn)紅）

[責(zé)任編輯：楊凡、彭芳]

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