因病致貧、因病返貧，讓病患者家庭苦不堪言，“大病醫(yī)保”的出現(xiàn)，則成為減輕大病患者醫(yī)療負擔的一項重要制度。今年夏天，電影《我不是藥神》火了，被稱作“救命藥”的特殊藥品進入公眾視線。那么在濟南，治療大病的特藥如何報銷呢?

超過起付線 合規(guī)特藥費能報60%

根據(jù)《山東省人力資源和社會保障廳等6部門關(guān)于印發(fā)山東省職工大病保險實施方案的通知》(魯人社發(fā)[2016]50號)和《山東省人力資源和社會保障廳 山東省財政廳關(guān)于完善居民大病保險政策有關(guān)問題的通知》(魯人社字[2016]412號)文件精神，大病保險于2017年1月1日起正式實施。

職工大病保險按照每人每年20元標準進行籌集。職工大病保險采取按醫(yī)療費用額度補償?shù)霓k法，對參保人員患重大疾病發(fā)生的合規(guī)特藥費用，給予一定補償。2018年度，針對山東省人力資源和社會保障廳發(fā)布的《山東省人力資源和社會保障廳 關(guān)于將瑞戈非尼等14種藥品納入大病保險支付范圍的通知》(魯人社字〔2018〕230號)文中的14種特藥，收取1萬元起付線，起付線以上的部分報銷60%，最多報銷20萬;針對西妥昔單抗注射液(愛必妥)、蘋果酸舒尼替尼膠囊(索坦)、波生坦片(全可利),收取2萬元起付線，起付線以上的部分報銷60%，最多報銷20萬。職工大病保險的醫(yī)療年度按自然年計算。合規(guī)特藥費用是指職工實際發(fā)生的符合臨床診療規(guī)范、治療必需的費用。

記者了解到，自2017年1月1日開展實施大病保險業(yè)務(wù)以來，濟南市社會保險事業(yè)局共受理了632人次的特藥現(xiàn)金報銷，支付金額達1479.82萬，切實減輕了參保人的經(jīng)濟負擔。

特藥報銷分三步 看好步驟很方便

1、備案。需使用特殊藥品的濟南市參保職工，持特藥定點醫(yī)院的定點責任醫(yī)師開具的《山東省大病保險特藥使用申請及評估表》、有效身份證件及相關(guān)醫(yī)療文書，至濟南市社會保險事業(yè)局備案。患者可選取1家特藥定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)取藥，定點醫(yī)療機構(gòu)不能提供配藥的，可選擇1家特藥定點藥店購藥，原則上1年內(nèi)不予變更。特藥待遇自核準之日起生效，待遇享受期為1年，期滿后仍需繼續(xù)享受特藥待遇的，須重新評估確認。原則上患者不能同時享受2種以上相同適應(yīng)癥的特藥。

2、購藥。備案成功后的參保人至指定定點醫(yī)療機構(gòu)或定點藥店進行購藥。

3、結(jié)算。參保人持身份證復(fù)印件、《山東省大病保險特藥使用申請及評估表》、購藥處方、相關(guān)醫(yī)療文書，包括診斷證明、基因檢測報告(必要時)、病理診斷、影像報告、免疫組化報告、門診病歷、出院小結(jié)、患者名下四大銀行銀行卡一張等至市社會保險事業(yè)局辦理特藥報銷業(yè)務(wù)的窗口，做現(xiàn)金報銷，報銷款項將在20個工作日打至患者指定銀行卡中。

此外，記者了解到，今后這一社保業(yè)務(wù)辦理起來更方便。目前市社會保險事業(yè)局正著力進行系統(tǒng)開發(fā)，爭取早日進行特藥費用聯(lián)網(wǎng)結(jié)算，使參保人的購藥報銷流程更加便捷迅速。(記者趙璐 通訊員夏天)

原標題：濟南大病患者“救命藥”咋報銷？三步就能辦理

[責任編輯：楊凡、穆楠]

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