26日,記者從濟(jì)南市社保局獲悉,近日,濟(jì)南市對居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策進(jìn)行了調(diào)整,調(diào)整范圍涉及從住院報(bào)銷到門診、門規(guī)待遇等多個(gè)方面。從提高比例、提高報(bào)銷限額、增加門規(guī)病種和擴(kuò)大失能老人護(hù)理券適用范圍等多個(gè)方面,這些變化切實(shí)為居民醫(yī)保參保人帶來了實(shí)惠,把降低參保人醫(yī)療負(fù)擔(dān),提高保障水平落到了實(shí)處。

報(bào)銷比例和門診統(tǒng)籌限額均提高

2019年起,濟(jì)南市將提高住院和門規(guī)報(bào)銷比例。2019醫(yī)療年度起,將居民省(部)三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院和門規(guī)報(bào)銷比例提高5個(gè)百分點(diǎn)。也就是說在省(部)三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療的,基金支付比例根據(jù)繳費(fèi)檔次分別由40%和35%提高至45%和40%。

同時(shí),提高門診統(tǒng)籌支付限額。參保居民普通門診統(tǒng)籌最高支付限額由2018年度的350元提高至400元。

為了讓參保人選擇較多的中醫(yī)診療負(fù)擔(dān)更低,降低中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院起付標(biāo)準(zhǔn)。參保居民在中醫(yī)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的基金支付范圍內(nèi)住院醫(yī)療費(fèi)用的起付標(biāo)準(zhǔn)降低20%,此舉將實(shí)實(shí)在在減輕參保居民在中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的醫(yī)療負(fù)擔(dān)。

另外,擴(kuò)大居民醫(yī)保門規(guī)病種范圍。將結(jié)核病納入濟(jì)南市居民醫(yī)保門診規(guī)定病種范圍。截至2019年度我市居民醫(yī)保門規(guī)病種共有14種。分別是:惡性腫瘤及白血病的治療、腎功能衰竭的透析治療、器官移植的抗排異治療、血友病、再生障礙性貧血、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、帕金森氏病及綜合征(只適用成年居民)、精神病、苯丙酮尿癥、骨髓增生異常綜合征、重癥肌無力、肝豆?fàn)詈俗冃?、?qiáng)直性脊柱炎和結(jié)核病。

新生兒參保繳費(fèi)期限延長至6個(gè)月

濟(jì)南市原有的新生兒參保政策是:新生兒可在戶籍登記后一次性繳納全年居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi),自出生之日起3個(gè)月內(nèi)參保繳費(fèi)的,自出生之日起享受居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇；超過3個(gè)月以上參保繳費(fèi)的,自繳費(fèi)次月起享受居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。此次將新生兒參保繳費(fèi)期限調(diào)整到6個(gè)月,新生兒的“落地享受”的參保期延長了,新生兒家長也能更加從容。

濟(jì)南市社保局工作人員介紹,之前部分家長參保意識不強(qiáng),錯(cuò)過了落地參保時(shí)限,等到孩子生病了再來參保就來不及了。本次調(diào)整,雖然將落地享受待遇期延長到了半年,但仍要提醒新生兒家長們要更加重視居民醫(yī)保參保,為孩子的權(quán)益著想,在新生兒出生之后盡快辦理參保手續(xù),以免影響醫(yī)保待遇。

工作人員提醒,當(dāng)年9月之前參保繳費(fèi)的新生兒,還應(yīng)在9月1日到12月31日參保繳費(fèi)期內(nèi)繼續(xù)繳納下一年度居民醫(yī)保費(fèi)用。

取消異地安置備案時(shí)限

將原有參保居民異地安置備案須已辦理當(dāng)?shù)鼐幼∽C達(dá)6個(gè)月以上的時(shí)間限制取消,調(diào)整為居民醫(yī)保參保人取得當(dāng)?shù)鼐幼∽C后,可隨時(shí)選擇辦理異地安置備案手續(xù)。

對參保居民需轉(zhuǎn)院到外地住院治療的,如所在區(qū)縣轄區(qū)內(nèi)無三級甲等定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或市級以上?？贫c(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu),由參保人所在區(qū)縣人力資源社會(huì)保障部門根據(jù)各自實(shí)際,確定審核醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

允許參保補(bǔ)繳費(fèi)用

記者了解到,原有居民醫(yī)保政策是是沒有參保費(fèi)用補(bǔ)繳政策,如果參保居民在規(guī)定的繳費(fèi)期間未按時(shí)足額繳費(fèi)的,則視為自動(dòng)棄保斷繳并停止享受居民醫(yī)保待遇。

自2019醫(yī)療年度起,政策進(jìn)行了調(diào)整。錯(cuò)過集中繳費(fèi)期的居民可申請補(bǔ)繳當(dāng)年度居民醫(yī)保參保費(fèi)用。補(bǔ)繳費(fèi)用額為個(gè)人繳費(fèi)和政府補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)之和。按規(guī)定辦理參保手續(xù)并完成繳費(fèi)3個(gè)月后發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用按規(guī)定予以報(bào)銷。

“困難人員”納入傾斜保障范圍

將特困、低保、重殘等“困難人員”納入建檔立卡貧困人口大病保險(xiǎn)傾斜政策保障范圍,進(jìn)一步提高“困難人員”的醫(yī)保待遇。

貧困人口經(jīng)鑒定符合居民門診規(guī)定病種條件的,門規(guī)醫(yī)療時(shí)不再負(fù)擔(dān)起付標(biāo)準(zhǔn)；大病保險(xiǎn)起付標(biāo)準(zhǔn)減半,醫(yī)療費(fèi)用每段補(bǔ)償比例提高5個(gè)百分點(diǎn),年度大病保險(xiǎn)最高支付限額提高到50萬元；對通過定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請享受醫(yī)療護(hù)理待遇且鑒定通過的農(nóng)村貧困失能老年人,可享受每人每月300元的居民醫(yī)保貧困人口醫(yī)療護(hù)理補(bǔ)貼；對建檔立卡的農(nóng)村貧困人員,大病特藥不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)。

同時(shí),擴(kuò)大《居民醫(yī)保貧困失能老年人醫(yī)療護(hù)理券》支付范圍。允許建檔立卡的貧困失能老年人使用醫(yī)療護(hù)理券其在提供護(hù)理服務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)購買藥品,提高護(hù)理券的使用率。

（生活日報(bào)首席記者 段婷婷 通訊員 米良川 夏天）

[責(zé)任編輯：楊凡、穆楠]

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