體重僅 3斤，心臟只有鴿蛋大小，醫生手術視野不過一指寬，然而就在這么小的操作空間，山大二院的醫生日前成功修復了這名袖珍寶寶的“迷你”心臟。

早產兒出生時僅860克

去年10月23日，因母親患有“妊娠期高血壓性疾病”，袖珍男嬰小東（化名）提前出生了，胎齡只有“27+4周”，出生體重僅860克，屬于極低體重兒，大小幾乎只有成人手掌一樣。因為早產，他的組織器官發育很不成熟，出現了“新生兒呼吸窘迫綜合征、膿毒血癥”。尤其是他和其他很多早產兒一樣，患有先天性心臟病動脈導管未閉。

據介紹，動脈導管是胎兒時期降主動脈和肺動脈之間的正常通道，正常新生兒的動脈導管在出生后即開始發生收縮，在24-48小時內實現功能性閉合。但對于早產兒，常會發生不同程度的閉合延遲，甚至最終不閉合。在生后第4天，胎齡為25-29周的早產兒動脈導管未閉發生率為80％，胎齡為24周的早產兒發生率為90％。低出生體重易發生動脈導管未閉的原因可能為出生體重越低，動脈導管管壁平滑肌發育越不成熟，導管管徑大，管壁薄，且缺乏肌肉組織，再加上低出生體重兒常伴有低氧血癥及前列腺素對動脈導管的松弛作用敏感性升高等因素，導致生后動脈導管持續開放。

小東出生后，山大二院新生兒科第一時間為他采取氣管插管呼吸機輔助通氣，后改用無創呼吸機輔助通氣。經過醫護人員的辛勤努力，小東闖過各種危急難關，體重逐漸增加到1500克。但從去年11月4日開始，小東病情反復，先天性心臟病動脈導管未閉引發肺充血，肺部感染、心衰。粗大的動脈導管導致肺炎、心衰不易控制，持續呼吸機輔助呼吸，實施藥物干預動脈導管仍未閉合。醫院新生兒科主任薛江與心血管外科副主任徐長憲、主任醫師孫金輝，會同麻醉科專家進行多次會診、溝通，一致認為患兒必須實施動脈導管結扎術，不然會有生命危險。

手術時體重僅1500克

但此前省內曾報道過胎齡30周、體重950克早產兒的心臟手術，小東月齡僅27周，省內還沒有為這么小年齡、如此低體重的患兒實施過手術。主刀醫生孫金輝介紹，對于如此低體重的早產嬰兒而言，手術風險非常大，死亡率較高。雖然近年來科室積累了很多早產兒、低體重兒心臟手術成功的經驗，但這次為體重僅1500克的先心病早產兒補心是對外科技術及監護水平提出的一次極限挑戰。

孫金輝與患兒家屬充分溝通并獲得支持和理解后，去年12月4日，小東接受粗大動脈導管結扎術。孫金輝透露，患兒實在太小，心臟只有鴿子蛋大小，動脈管壁非常薄脆，極易破裂而引起大出血，吻合要求非常高，難度很大，“感覺針就在豆腐上穿行”。而且，醫生要在切口僅2-3厘米、深度3-4厘米的視野范圍下進行手術，完全依靠鑷子。盡管手術難度不小，但最終還是成功地修復了袖珍寶寶的“迷你”心臟。患兒通過這次手術達到了心臟畸形的完全糾正，目前恢復待出院，今后小東將和其他孩子一樣獲得健康成長。

（濟南時報）

[責任編輯：楊凡、徐紅梅]

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