青島新聞網(wǎng)3月26日訊 （記者 李倍）醫(yī)療保障事關(guān)民生建設(shè)，近年來(lái)，青島市圍繞不斷改善和服務(wù)民生，持續(xù)推進(jìn)惠民醫(yī)保、智慧醫(yī)保、誠(chéng)信醫(yī)保建設(shè)，醫(yī)療保障事業(yè)走在全國(guó)全省前列。目前我市醫(yī)療保險(xiǎn)參保人數(shù)達(dá)到865萬(wàn)人，同比增加15萬(wàn)人，基本實(shí)現(xiàn)全民參保。

3月25日，青島市醫(yī)療保障局黨組書記、局長(zhǎng)劉衛(wèi)國(guó)做客《城市議事廳》欄目，就青島市的醫(yī)療保障政策做了詳細(xì)介紹。作為機(jī)構(gòu)改革后新組建的政府工作部門，青島市醫(yī)療保障局負(fù)責(zé)統(tǒng)籌推進(jìn)全市的醫(yī)療保障工作。據(jù)了解，2018年全市醫(yī)保基金收入244．43億元，同比增長(zhǎng)32％，支出196．81億元，同比增長(zhǎng)18．1％，收支保持總體平衡。

據(jù)劉衛(wèi)國(guó)介紹，近年來(lái)，青島市著力構(gòu)建“基本醫(yī)保＋大病醫(yī)保＋補(bǔ)充醫(yī)保＋醫(yī)療救助”的多層次醫(yī)療保障體系，實(shí)實(shí)在在地減輕了百姓的醫(yī)療負(fù)擔(dān)。其中，青島市在全國(guó)首個(gè)實(shí)施了全民補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)制度，將一部分高值藥品納入醫(yī)療保險(xiǎn)范圍。

參保患者使用特藥特材和精準(zhǔn)診療項(xiàng)目時(shí)，在享受基本醫(yī)保、大病醫(yī)保待遇的基礎(chǔ)上，特藥特材等費(fèi)用報(bào)銷比例可達(dá)80％；超限額保障方面，一個(gè)年度內(nèi)個(gè)人負(fù)擔(dān)超過(guò)5萬(wàn)元以上的部分，支付比例將由原來(lái)的60％提高到70％，最高報(bào)銷額提高到20萬(wàn)元。近年來(lái)，補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)制度已累計(jì)為15萬(wàn)名重特大疾病患者支付保障資金13億元。

此外，我市在全國(guó)首創(chuàng)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度，為15個(gè)國(guó)家級(jí)試點(diǎn)城市之一。該制度包括專護(hù)、院護(hù)、家護(hù)及巡護(hù)。并且對(duì)失智老人還可提供日間照料和長(zhǎng)期護(hù)理等多種形式。目前，該項(xiàng)制度已累計(jì)為6萬(wàn)名失能失智老人支付保障待遇16億元。

在惠民利民方面，劉衛(wèi)國(guó)表示，近年來(lái)居民醫(yī)保籌資水平和待遇標(biāo)準(zhǔn)連年提高，并實(shí)施醫(yī)保精準(zhǔn)扶貧政策，4．52萬(wàn)建檔立卡農(nóng)村貧困人口全部納入保障范圍。此外，市醫(yī)療保障局大力推進(jìn)跨省異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算工作，解決群眾異地就醫(yī)報(bào)銷難題，目前，全市跨省定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)達(dá)284家，已為2．12萬(wàn)人次支付醫(yī)保基金2．95億元。“今年，市醫(yī)療保障局還將繼續(xù)提升居民的醫(yī)療保障水平，并在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)提高居民醫(yī)保的大病門診保障水平，超出大病門診病種限額的部分，將再給予適當(dāng)?shù)难a(bǔ)貼。”劉衛(wèi)國(guó)說(shuō)。

目前，全市積極深化“一次辦好”改革，提升服務(wù)品質(zhì)，市醫(yī)療保障局積極推進(jìn)醫(yī)保支付方式改革，主要推行以總額控制為基礎(chǔ)，按照病種和按人頭付費(fèi)為主的多元的復(fù)合支付方式。劉衛(wèi)國(guó)介紹，今年市醫(yī)療保障局的工作重點(diǎn)，一是要開展“DRGs”試點(diǎn)項(xiàng)目，青島是山東省唯一試點(diǎn)城市，項(xiàng)目推行后可以規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，控制不合理的費(fèi)用支出，在一定程度上解決看病貴問(wèn)題。另一方面則是要實(shí)行完善差異化的支付政策，提高基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的報(bào)銷比例，在一定程度上緩解三甲醫(yī)院的看病難問(wèn)題。

醫(yī)保錢也是老百姓的“救命錢”，在今年兩會(huì)中，國(guó)家醫(yī)保局局長(zhǎng)胡靜林提到，要把打擊欺詐騙保工作作為頭等大事來(lái)抓。對(duì)此，劉衛(wèi)國(guó)介紹說(shuō)，市醫(yī)療保障局開展基金風(fēng)險(xiǎn)防控專項(xiàng)行動(dòng)，2018年查處違規(guī)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)100多家，追回違規(guī)基金1700多萬(wàn)元。“今年市醫(yī)療保障局還將‘重拳出擊’，加強(qiáng)打擊及檢查力度，建立誠(chéng)信體系，升級(jí)醫(yī)保的智能監(jiān)護(hù)系統(tǒng)，對(duì)資金流向?qū)嵤┤瘫O(jiān)控，并建立投訴舉報(bào)制度，共同打擊騙保行為，建立良好的社會(huì)秩序。

下一步，市醫(yī)療保障局將圍繞加快建設(shè)多層次醫(yī)療保障體系這一主線，瞄準(zhǔn)建設(shè)惠民醫(yī)保、誠(chéng)信醫(yī)保、智慧醫(yī)保三個(gè)目標(biāo)，全力打好打擊欺詐騙保、支付方式改革、醫(yī)保精準(zhǔn)扶貧等七個(gè)方面的攻堅(jiān)戰(zhàn)，實(shí)施三大保障支撐工程，重點(diǎn)推出十件利民惠民實(shí)事，不斷提高人民群眾醫(yī)療保障水平，并努力構(gòu)建醫(yī)療保障新格局，

[責(zé)任編輯：楊凡、梁延菊]

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